1.四逆汤加味

（1）余八女儿1岁，体质较弱，忽又发热而加咳嗽。以为感冒风寒，即以桂枝汤治之，不料服后更觉发热而加惊烦。值余出诊，内人以为内有伏热，即以芍药甘草汤加麦门冬煎汤喂之。发热虽退，但脉来紧急，呼吸迫促，不喜吮乳，观之则面项上隐隐现出紫黑疹点，始告之为麻疹，绝不能再服寒凉之剂，若不设法将麻疹升提发泄出来，必至危殆。以白附子300g加入甘草数钱，煮沸后与服两茶盏。隔约一小时之后，麻疹渐出，色亦转红活。又复发热，再加干姜30g，频频喂之。其喘促更甚，鼻翼胸部均煽动，咳嗽声哑，哼挣不息。每半小时喂药1次，均呕吐涎痰（寒痰温化由上窍排除）。下午又煎附子300g，干姜30g，上肉桂6g（泡水兑入），日夜频频喂之。病势虽如是沉重，但麻疹逐渐透达。每日仅服汤药，乳食不进。次晨仍照原方早1剂，晚1剂，3个日夜共服附子6个300g，仍继续呕吐痰涎和泄泻稀粪，疹方出透渐灰，鼻煽喘挣始平，发热亦退，且乳食已进，平息而愈。

评析：吴氏擅治麻疹，民国期间即享誉天下。其独特之处在于麻疹因处治不当，如过于表散或误用苦寒、滋补，致使阳证转阴，元气欲脱，当机立断，用白通、四逆辈力挽狂澜，救治很多濒危患儿。

吴氏认为小儿是稚阳而非纯阳，不宜过于表散，更不宜动辄苦寒清下。凡属虚寒小儿，只有放胆使用四逆、白通等汤，方易挽回颓绝，此案重用附子300g，实属千钧棒手段。

（2）严某，4岁，出麻疹已六七日，疹出已齐渐灰，但发热不退，舌苔白滑不渴饮，唇色青紫焦燥而起血壳，脉沉细而紧。大便泄泻，小便赤而长，下午夜间发热尤甚，烦躁不寐，咳嗽痰滞难唾，食物不进，精神缺乏，其证已转危笃，复查所服方剂，始而升提发表，继则养阴清热解毒，以致阴寒之气益甚，逼其真阳外越，故见内真寒而外假热，且有衰脱之势，姑拟白通汤加味：附子60g，干姜15g，葱白4茎，肉桂6g。

次日复诊，服药后旋即呕吐涎痰盏许，咳嗽已松，夜已能寐二三小时，泄泻次数减少，略进稀粥半杯。视其身热渐退，脉较缓和，唇口流血已止且较润，均为大有转机之象，仍宜扶阳抑阴，以四逆汤加味：附子90g，干姜25g，甘草9g，法半夏9g，上肉桂6g，化橘红6g。

三诊，病状已大松，脉静身凉，夜已熟寐，白苔退去十之八九，唇舌红润，津液满口，食量较增，咳嗽亦止。再以四逆汤加北黄芪、砂仁连进2剂，诸症痊愈。

评析：此证舌脉、神色一派阴寒之象，再察“始而升提发表，继则养阴清热解毒”，而病势转重，可以判定阴证。其“唇色青紫焦燥而起血壳”“烦躁不寐”，则属虚阳外越之象，极易误解为阴虚燥热。

（3）甘某之女，2岁余。1924年3月出麻疹，发热，涕清，咳嗽，目赤多泪，耳指冷，面部隐隐已现红点。因上年冬季曾患慢脾风症，经吴氏治疗，体质尚未复元，故未敢用发表寒凉之剂，乃主以桂枝汤加附子、细辛：桂枝6g，杭白芍6g，甘草3g，生姜10g，大枣2枚，附子15g，细辛3g。服1剂麻疹渐出，2剂透齐，3剂渐灰。但微见烦躁，因当时经验不足，竟疑为服温热药后之燥象，即用上方减去细辛、附子，倍芍药加当归以补阴血，加麦门冬而清烦热。

次日复诊：服上方后脉反紧急，发热烦乱，喘挣痰鸣，鼻翼煽动，唇色青乌，舌苔白滑，指纹青黑出二关，有欲作惊风之状。此已有阴盛逼阳于外之势，当即以四逆汤加肉桂、茯苓：附子24g，干姜10g，甘草5g，上肉桂6g（研末，泡水兑入），茯苓12g，公丁香1.5g。

服后旋即风动，手足抽掣，角弓反张，喘挣痰鸣，鼻煽不乳，以药饮之，则涌吐涎沫，泄泻绿粪，颇属危笃。诊其脉象，已较前和缓，身热约退十分之二三。此是药与病相争之兆，亦即“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”之瞑眩现象，告其勿疑惧，当即照原方增量：附子50g，干姜15g，甘草6g，上肉桂6g（研末，泡水兑入），茯苓12g，公丁香1.5g。连夜煎服，次日复诊，见其脉静身凉，已能吮乳，唯尚咳嗽略挣，大便尚泻而色渐转黄，面唇指纹青乌之色已退。照原方再服1剂，泄泻止，喘挣平。复以上方加黄芪12g、砂仁6g，去公丁香、茯苓，连服5剂，遂得痊愈。

原按：此等病症，若认为阳毒热重，以清热解毒之品投之，势必变症危笃，此时虽有识者用温热药以补救之，但如剂量过轻，或配伍不当，亦难生效。故应辨别阴阳，分析寒热，随症施治，则可免误治也。