2.四逆汤

（1）刘某，男，49岁。10余年前患慢性支气管炎后发展为哮喘，经常发作，每冬必重，久治未愈。刻诊：气紧，心累，乏力，偶有咳嗽，痰少，清稀色白。体稍胖，两颧赤暗，唇乌，舌淡白，苔灰白厚腻。时值伏天，哮喘虽未大作，病根犹存。证属少阴，法宜扶先天之元阳，镇纳浊阴之气，以四逆汤加味：制附子60g（久煎），干姜片60g，炙甘草18g，上肉桂15g，生白术30g。

二诊：上方加减服20余剂，诸症皆减。活动后仍觉气紧、心累。舌质仍淡，苔腻稍退，守原法再进。又服20余剂，气紧、心累明显减轻。双颧暗赤色稍退，舌质微现淡红，苔厚腻减。拟四逆、理中合方加味，配成丸药，坚持服用2个月，处方：制附子150g，干姜片150g，炙甘草60g，红参30g，炒白术120g，上肉桂60g，宁枸杞子120g，菟丝子120g，紫河车120g。共研细末，加红糖为丸如枣大，每日2次，每次2丸。经服药后，咳喘未再发作。可在室外打太极拳、跑步约1小时，坚持工作已1年多。

评析：多年哮喘，宿根缠绵，逢寒则重，难以根治，既治亦无非降气平喘类套方套药，反复发作，已是该病通例。范氏着眼于少阴肾阳亏损，从“扶先天之元阳”入手，大剂量干姜、附子，未用降气平喘化痰之类方药，愈此顽症，再次显示扶阳理论的价值。此老善后调理时常用四逆、理中合方，其中枸杞子、紫河车两味阴药值得玩味。

（2）罗某，男，26岁。1962年4月，因风寒咳嗽，痰多，气紧，不能平卧，某医院诊断为“支气管哮喘”，经治疗好转。1964年春复发，遂来求诊：喉间痰声辘辘，张口抬肩，气不接续，喘时汗出，痰多清稀，精神萎靡，恶寒肢冷，面肿。舌质淡暗，苔白滑腻。辨为少阴阳衰阴盛，气不归元，寒饮上逆而致。法宜壮阳驱阴，纳气归肾，以四逆汤加味：制附子30g（久煎），生姜30g，炙甘草15g，肉桂10g（研末，冲服），砂仁12g，白术12g。

二诊：服上方4剂后哮喘减轻。原方加茯苓续服5剂。哮喘明显减轻，继服上方1个月余以巩固疗效。1979年6月追访，14年未见复发。

评析：本例气急喘促，不能续接，张口抬肩，得长引一息为快，应属元气不足之虚证。与气促壅塞，不能布息，得呼出余气为快之实证不同。气藏于肺而根于肾，此证虚喘汗出，动则尤甚，恶寒肢冷，面浮神疲，痰涎稀薄，舌淡苔白，一派少阴虚喘之象。范氏“功夫全在阴阳上打算”，始终未用平喘套方套药，坚持扶阳驱阴，补肾纳气之法，阳旺阴消，哮喘自平。