四逆汤加肉桂

（1）某患者，腹胀大如怀双胎，肚脐高出一寸，生殖器常缩入，病已3年，百药不效。近更畏寒，不思饮食，不能劳动，审其全属阴寒积滞，法当大力回阳。先治以四逆汤加肉桂，继用当归四逆汤加吴茱萸、干姜、附子，各服4剂。然后按《金匮要略》：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。”服用桂枝去芍药加麻辛附子汤4剂，最后用附子理中汤加味数剂而愈。

评析：郑钦安关于腹胀的辨治，颇重扶阳观点。他说：“当今之际，谁非见肿治肿，见胀消胀者哉。予意此病治法，宜扶一元之真火，敛已散之阳光，俾一元气复，运化不乖，如术附汤、姜附汤、真武汤、桂苓术甘汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤、附子甘草汤之类。以上数方，各有妙用，肤胀、水胀、气胀、血胀、腹胀皆能奏功。”他并列举自己的两个案例证明：“予尝治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神困倦，少气懒言，半载有余。予知为元气散漫也，即以大剂吴茱萸四逆汤治之，1～2剂而胀臌顿失矣。又治一男子，腹大如鼓，按之中实，坚如石块，大小累累，服破气行血之药，已经数月，予知为阴积于中，无阳以化之也。即以附子理中汤加桂枝、砂仁、半夏、丁香，1～2剂而腹实顿消。”（《医法圆通·卷二》）

唐氏本案和下面案例，均系郑氏这种观点的体现。

（2）某患者，臌胀已甚，无法坐下，中西医治疗无效。有时肿胀稍消，二三天后更甚。唐氏审其水气为害，用大剂五皮饮加味以行水，病反加重。细审其胀按之坚实，辨为阳不化阴，饮食积滞而成，分别用四逆汤加肉桂以扶阳，大承气汤以推荡积滞，相间服用，各尽2剂而病减轻。复以大黄附子细辛汤温下之，附子理中汤温运之，俟其邪实而正不虚，乃用十枣汤峻下，服后大小便10余次，甚感疲乏，遂进以独参汤，天明起床，肿胀全消，顿觉轻快。但胃弱乏力，复以理中汤加味而收功。