当归四逆汤

杨某，男，58岁。胁下疼痛，断续6年之久，此次因劳累、情绪波动引起复发而就诊。腰酸，畏寒肢冷，便溏神疲，西医诊断为胆囊炎，予住院治疗，症状好转而病终不除。6年间消化功能已低下，食少，体重减少10ｋg以上，舌淡脉沉细，此肝肾俱虚之候，处方：桂枝30g，白芍20g，生姜30g，大枣30g，炙甘草30g，补骨脂15g，淫羊藿15g，当归30g，北细辛15g，郁金5g，吴茱萸20g，砂仁20g，麦芽15g，山楂20g。6剂。

二诊：诸症均好转，唯舌仍淡，脉沉不起，于上方去麦芽、山楂、郁金，加甘松15g。

三诊：自觉症状消失，唯舌尚淡，舌脉已趋正常。处方：附子40g（先煎），桂枝30g，炙甘草30g，砂仁20g，白芍15g，补骨脂15g，鹿衔草30g。6剂。

原按：肝脉分布两胁，胁下痛要从肝论治，或理气解郁，或调理肝脾，或滋阴养血活血。本例属于肝寒血虚型胁痛，诊治时抓住肝、脾、肾三者之间关系，用附子温阳散寒，补骨脂补肾填精，桂枝与炙甘草辛甘合化阳气，补心或以助脾土，砂仁味厚入肾，与桂枝同用，脾肾先后天得以同补，收效显著。