真武汤合活络效灵丹

徐某，男，57岁。1969年4月13日诊治。1967年因严冬涉水，受寒冷刺激而诱发左下肢发凉、麻木、跛行，疼痛，色变黯紫，确诊为“血栓闭塞性脉管炎”，后于某医院做左侧下肢腰交感神经节切除术，服中西药均无效，有40年的吸烟史（每天一包以上）。症见四肢麻木凉困，剧烈疼痛，夜难成眠，痛时发凉，暖则稍减，左下肢呈潮红，抬高苍白，下垂黯紫，左第二、第四趾尖部干性坏死，其他足趾黯紫，趾甲干枯不长，肌肉萎缩，汗毛脱落，肌肤枯槁，左腿肚围长29.5ｃｍ，右32ｃｍ，腿不能伸直，左足背、胫后、腘动脉均消失，合并浅表性静脉炎。形体消瘦，面色青黑，舌质淡，苔薄白，腰背痛，小便清长，脉沉迟细，血压140／88ｍｍＨg。证属阳虚正亏，脉络瘀阻。治宜温阳益气，通瘀活血：炙附子30g，干姜30g，潞党参30g，黄芪30g，甘草30g，当归30g，白芍30g，川牛膝30g，乳香9g，没药9g，红花15g。上方服20剂时疼痛消失，35剂时伤口愈合，共服116剂，温度恢复正常，行走5千米无跛行感，趾甲汗毛开始生长，肌肉明显恢复，右腿肚33ｃｍ，左31.5ｃｍ，腘胫后动脉搏动恢复，足背动脉仍无，能参加工作。

评析：周氏认为脱疽之证是由于心阳不足，功能紊乱，影响到气血运行，气滞血瘀，当寒邪内侵，肾阳式微，一派寒象相继出现。心肾失调，肝郁不舒，则经络阻塞，气血不通，不通则痛，诸症丛生，此乃心、肝、肾三经之证，病属阴证范畴。治疗主张以温肾舒肝，通阳复脉之法。常用白芍30g，白术30g，茯苓30g，炙附子30g，桂枝30g，潞党参30g，干姜15g，甘草15g，黄芪60g，治疗各种脱疽多能收效。疼痛甚加麻黄；湿重加苍术、薏苡仁；病在上肢增桂枝，病在下肢加牛膝，气血瘀滞加桃仁、红花、水蛭、乳香、没药；有发热者去干姜，但附子不可去，否则无效。周氏曾报告6例脱疽治验，发表于《中医杂志》1965年第9期。据介绍，6例患者均有受寒史，症状多表现为“黑、冷、痛、硬、肿、烂”，经用真武汤加味治疗后，1例截肢，5例黑、冷、痛均消失，足部趺阳脉恢复正常，坏死溃烂者愈合，均参加工作。服药最少者22剂，最多60剂。