四逆汤
(1)鼻衄欲脱:秦某,男,64岁。素多痰湿,咳嗽多年。昨因咳嗽气急上涌,忽然鼻血不止,注射止血针剂不效,延吴氏急诊:面色惨淡,鼻衄不止,冷汗淋漓,沉迷无神,气息低弱呈奄奄一息状。舌淡夹青而少血色,脉芤虚欲散,二三至而一止。辨为气虚不能摄血,阳虚不能守阴,复因咳嗽挣破血络而衄。病势颇危,有阳气外脱之势,急宜扶阳收纳,若能血汗均止,尚有生机,以参附汤加味急救:附子30g,人参10g,炮姜6g,甘草3g,大枣2枚(烧黑存性)。
服1剂则效,衄减,神气转佳,再剂血汗均已得止。原方加黄芪24g,附子增为60g,连服2剂,唇舌色已红润,脉来和缓有神,继续调理而愈。
评析:此证一派阳虚欲脱之象,辨之不难。难的是除炮姜一味外未用止血药,而以大剂附子扶阳为主,“血汗均已得止”,尽显火神派风格。
(2)寒闭:姚女,18岁。上年患白喉证服寒凉药过多,以致经期不调,三五月一至,时时“发痧”,此系阳虚血寒已极无疑。因天癸数月不至,用蚕沙100g泡酒服之,冀使通达。孰料服两小盏后,骤发危象,急延吴氏诊视:六脉俱绝,唇爪俱黑,面目全身皆发青,牙关紧闭,用物拨开,见口舌亦青黑,四肢厥逆,不省人事,气喘欲脱。缘由素体虚寒,且过服蚕沙酒系寒凉之物,致成纯阴无阳之候。急以肉桂泡水灌之,偶咽下一二口,觉气稍平。频频灌喂,喘息渐定,稍识人事,目珠偶动,呼之乃应,脉仍不见应指。因思暴病无脉系闭,久病无脉乃绝。此乃暴病所致,肉桂强心温暖血分之寒,服之气机稍回,必有生机。约两小时始能言语,言其周身麻木,腹中扭痛,忽而大泻酱黑稀便。诊脉隐隐欲现,色象稍转,气微喘,试其舌青黑冰指,乃以大剂回阳饮:附子60g,干姜20g,肉桂20g(研末,泡水兑入),甘草10g。
次日六脉俱回,轻取弦紧重按无力而空。唇舌青黑悉退,唯面部仍稍带青绿色,觉头晕,体痛,腹中冷痛,喜滚饮。此阳气尚虚,里寒未净,宜击鼓直追,继以上方加味治之:天雄片60g,干姜12g,炮姜12g,肉桂10g(研末,泡水兑入),桂枝12g,炒吴茱萸6g,半夏12g,茯苓15g,甘草6g。连服数剂,厥疾遂瘳。
评析:厥证无论闭脱,均系危急重症,用大剂附子需要久煎,恐怕缓不济急。值此之际,吴氏先用肉桂泡水灌服,可堪借鉴。
(3)伤寒并肠出血:张某之子,8岁。1945年4月,患伤寒病已10余日,住原昆华医院,病势日趋严重,遂将病儿移回家中。4月23日改延余诊视:面青唇白而焦,舌质红而润无苔,脉象弦紧,按之则空虚无力。潮热,日轻夜重,神识昏愦,言语昏乱,腹胀如鼓。曾大便下血二次,小便短少而赤,形体羸瘦。
此系伤寒病寒入阴分,致腹中阴霾四布,元阳大虚,已成危证,恐有将脱之虞。当以扶阳抑阴治之,然温热之药服后,触动阴寒,必有吐泻之状,由于正气太虚,一线残阳将脱,唯恐吐泻之时,又易痰鸣气喘虚脱,思考再三,只有背城一战,方有挽回之机。急以通脉四逆汤加上肉桂:黑附子100g,干姜26g,生甘草10g,上肉桂10g(研末,泡水兑入),葱白2茎。
服药二次旋即呕吐涎水,继则泄泻黑粪,腹胀已消去其半,幸未气喘痰鸣,唯精神太弱。当即告之已有转机,宜原方再进1剂。
24日复诊:服药后吐泻、腹胀若失,弦紧脉象已平,潮热亦退。缘伤寒大病日久,元阳大耗,臌胀虽消而邪阴未净,阳神未充,尚见沉迷无神,时有烦乱说昏话。仍以扶阳抑阴:附子130g,干姜26g,上肉桂13g(研末,泡水兑入),西砂仁4g,茯神16g,炙远志3g,生甘草4g。
25日三诊:服昨方后已不再吐,大便溏泄三次,色已转黄,此系胃阳来复之兆。烦乱已平,神识亦清,体温、脉搏已转正常。稍进食物,病势逐渐减退,唯阳神尚虚,仍以扶阳扶正:附子130g,干姜26g,上肉桂10g(研末,泡水兑入),西砂仁6g,法半夏6g,炙远志6g,炙冬花6g,茯神15g,甘草6g。
26日四诊:唇舌红润,脉较有神,精神较佳,饮食大增,已无痛苦,继用黄芪四逆汤加味调理数剂而愈。
评析:吴氏屡用达药,知道“温热之药服后,触动阴寒,必有吐泻之状,由于正气太虚,一线残阳将脱,唯恐吐泻之时,又易痰鸣气喘虚脱,思考再三,只有背城一战”,以通脉四逆汤加上肉桂主之。服药二次果然呕吐涎水,继则泄泻黑粪,幸未气喘痰鸣,当即告之已有转机,经验丰富。