麻黄附子细辛汤加味

（1）易某，男，36岁。腰痛1日。晨起腰痛，逐渐加重。午后不能坚持上班，痛处需用硬物顶住好转。足肚亦痛，神倦，无寒热之证，身稍强，脉沉细，舌淡痕显。考痛发突然且剧烈，当属外邪寒凝而致，腰为肾府为邪所凑，其虚可知。处方：麻黄20g，附子80g（先煎），北细辛20g，苍术30g，白芷20g。1剂，嘱2小时服1次，1剂服3次，15点、17点各服1次，电话问之腰痛明显减轻，足肚痛亦减。21点腰痛甚微，足肚痛消失。续服2次后疼痛于次晨消失。当夜口干，服炮姜20g，炙甘草20g后1小时缓解。现仅感腰酸软不适，予补肾填精之品治之：附子50g（先煎），肉桂15g（后下），西砂仁20g，淫羊藿20g，菟丝子20g，杭巴戟天20g，枸杞子20g。5付。后为拟丸剂一料续治。

（2）黄某，男，77岁。腰胀痛3日，因下床不慎腰碰于床缘，渐现胀痛，坐起翻身都需双手撑腿倚物完成，下楼梯亦不便。神倦，面灰白，脉沉弦，舌常有津，痕微现，此寒湿所致。方药：苍术30g，附子50g，北细辛15g，炙甘草12g，川乌30g，黑豆30g。3剂。

复诊：药后昨夜腹泻4次，精神渐次好转。腰胀痛亦渐减，今晨起床后腰已无所困苦，精神亦基本恢复。

评析：本案腰痛系由外伤引发，曾氏据其脉证判为“寒湿所致”，选用麻黄细辛附子汤为主投治，因无外邪，故以苍术取代麻黄，祛湿更胜于麻黄，颇显园通之巧。另选川乌祛寒止痛，同时加等量黑豆以制其毒，观其案例，凡用川乌、草乌，皆是此等定式。