吴茱萸四逆薏苡附子败酱散

李某，男。患病已4个月，住某医院3个月余，诊为肝硬化，引起腹水臌胀，病势垂危。眼睛发黄，小便日二三次，量少呈咖啡色，面黄黯，腹胀，右胁下作痛厉害，微咳痰少，腰微痛。脉弦滑，按之无力，左尺较沉弱，右尺几无，舌青紫，苔厚腻带黑色。此系肾虚阳弱，肝寒脾湿而致阴黄疸症，以四逆汤合薏苡附子败酱散加减：附子100g，筠姜40g，败酱20g，薏苡仁30g，茵陈20g，花椒10g（炒黄），上肉桂10g（研末，泡水兑入），茯苓50g，法半夏15g，生甘草10g。4剂。

二诊：腹水已消十之二三，眼睛仍黄，眼眶青色，脉沉滑，左脉较弱，舌质转红润，仍以上方加减：附子150g，筠姜50g，佛手10g，败酱15g，吴茱萸10g，茯苓40g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），猪苓20g，泽泻10g，茵陈10g，生甘草8g。4剂。

三诊：腹水消去十分七八，胁痛已大减，大便正常，小便清长，脉沉缓，面色唇舌均转红润，以温寒除湿之剂：附子150g，筠姜50g，白术20g，延胡索8g，北细辛8g，猪苓15g，花椒10g，广木香4g，生甘草8g。6剂。

四诊：病退八九，唯病久体弱，继以扶阳温肝除湿之剂连进8剂，大病悉退。附子150g，筠姜40g，砂仁10g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），白术20g，青皮8g，生甘草10g。

评析：吴茱萸四逆薏苡附子败酱散用治阳虚肝病，下案有所介绍。吴佩衡用五苓散通常只取3味，诸案大致如此。本案初诊用肉桂、茯苓；二诊用茯苓、猪苓、泽泻；三诊用白术、猪苓，似有意在变换选用。唯有附子在加量。