大回阳饮

海某，女，19岁。行剖腹产失血过多，经输血抢救后，突然高热40℃以上。经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般情况反见恶化，神识昏愦，出现呼吸困难，白细胞数高达20.0×109／Ｌ以上。因病情危重，未做Ｘ线检查。继以大量抗生素治疗，配合输液吸氧均未效，延吴先生会诊：神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，鼻翼煽动，呼吸忽起忽落如似潮水，十指连甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。辨为肝肾阴气内盛，心肾阳衰已极，下焦真阳不升，上焦阴邪不降，一线残阳将绝，已现衰脱之象。唯有扶阳抑阴，强心固肾，尽力抢救垂危，主以大剂回阳饮（即四逆汤加肉桂）：附子150g，干姜50g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），甘草20g。

因附子需要先煨三四小时，故让患者先服上肉桂泡水，以强心急救。并预告病家，服此方后可能有呕吐反应，如呕吐之后喉间痰声不响，气不喘促，舌质色较转红，尚有一线生机可挽，否则难治。

复诊：服上方后果如前言，呕吐涎痰已见转机，神识较前清醒，嗜卧无神，已能缓慢答问，吃流食，舌尖已见淡红色，苔白滑厚腻，口唇青紫较前稍退，两颊紫红，鼻翼不再煽动，呼吸仍有困难，咳嗽咯大量脓痰，脉仍弦滑而紧，按之而空。衰脱危候大为减轻，仍以扶阳温化之药主之：附子150g，干姜50g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），半夏10g，茯苓20g，甘草8g。

三诊：神智清醒，面颊微转润红，指甲唇舌青紫已退十之八九，鼻头、目眶微青，午后潮热，喘咳气短，咯大量脓痰，脉弦滑，病已转危为安，再以上方加减：附子200g，干姜100g，茯苓30g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），公丁香5g，法半夏10g，橘红10g，甘草8g，细辛5g。

四诊：面颊微红润，口唇、舌质青紫已退，呼吸渐趋平稳，午后潮热已退，咳嗽、咯脓痰稍减少，胃气已开，能进食。大便溏泄，系病除之兆，脉转和缓。大病初退，情况好转，经Ｘ线检查发现双肺有多个大小不等的圆形空洞，细菌培养，检出耐药性金黄色葡萄球菌，最后诊为“严重型肺脓疡”，拟方：附子150g，干姜50g，广陈皮8g，杏仁8g（捣），炙麻茸8g。连服4剂，喜笑言谈自如，病状若失。

评析：此案认症之独到，用药之峻重，令人惊叹。若从白细胞20.0×109／Ｌ、咯吐脓痰、金黄色葡萄球菌、肺脓疡等着眼，势必陷入痰热蕴肺、热毒盛极的认识中，难免大剂黄芩、鱼腥草之类苦寒套方，后果可想而知。吴氏不为其所惑，从神色舌脉断为阴寒内盛，“心肾之阳衰弱已极，一线残阳将绝”，已呈阳脱之象，处以大剂回阳饮，附子从150g增至200g，挽起此等重症，其胆识、经验皆非常医所及，不愧火神派大家。