阳和汤加味／内托生肌散

周女，9岁。左膝关节肿大，住某医院诊断为“骨结核”。治疗2个月，前后开刀5次，病情如故，请余会诊。面色白，左膝关节肿大且僵冷，不能站立。开刀之处涔涔流下清稀黑水，无疼痛感觉。终日嗜睡，舌润无苔，脉沉迟无力。详询病史，知发病由于冬令玩雪引起。寒邪侵入经脉，治不得法，迁延日久，郁而不解。脉症合参，当用通阳化滞和血之法，用加味阳和汤：麻绒6g，熟地15g，白芥子9g，鹿角霜15g，桂枝6g，上肉桂5g，炮姜9g，当归15g，甘草9g。

方中熟地、肉桂、鹿角霜温肾阳固肾阴；麻绒开腠理，白芥子消痰化积，消皮里膜外之痰；熟地得麻绒则不凝滞，麻绒得熟地则不表散；重用鹿角霜一味，温补而不黏滞；肉桂、桂枝并用者，取其温心、肺、肾之阳；加当归以补血、活血，全方配合有扶阳固阴之功。

上方服5剂后，面色渐转红润，左膝关节稍转温，肿势渐消。原方去鹿角霜，每剂加服鹿茸粉1.5g兑入，再服5剂。取鹿茸补精髓，壮元阳，大补督脉，强筋健骨。

上方服后，膝关节转温，且能站立。面色红润，食欲增进，精神转佳，患部所流之清稀黑水转为黄色脓液。此肾阳虽复，尚须补气活血、生肌。方用张锡纯内托生肌散加减：生黄芪30g，天花粉10g，乳香6g，没药6g，山萸肉15g。

此方重用黄芪，取其性温、味甘，《本经》谓“主痈疽，日久败疮”。以其补气而能生肌，其溃脓自可排除。花粉治痈肿疮毒，配合黄芪增强生肌排毒之功。乳香、没药一能调血中之气，一可调气中之血。合用则宣畅脏腑，疏通经络，善治疮痈瘀滞。山萸肉温肝、补肝以通九窍。全方共呈益气生肌、排脓疏络、解毒之功。服用7剂后，创口逐渐愈合。

原按：阳和汤一方，为治阴疽内陷方，具有通阳化滞和血之功，故名“阳和”，如日光一照，寒邪悉解。唯原方剂量过轻，不能胜病，故师其意而不泥其方。病无常形，医无常方，药无常品，顺逆进退存乎其时，神圣工巧存乎其人，君臣佐使存乎其用。如墨守成方，执不变之方，以治变动不居之证，虽属效方，亦难取效。