茯苓四逆汤

胡某，女，38岁。经闭四年，渐至形寒，肢冷，颤抖，全身水肿，行动需人搀扶。全身水肿，下肢尤甚，按之凹陷，遍体肌肉轻微颤抖。头昏，畏寒，不欲食，神疲蜷卧，四肢清冷，声低气短。面色青暗无泽，舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉伏。辨为少阴证经闭，阳虚水肿，法宜通阳渗湿，暖肾温中，以茯苓四逆汤加味：制附子120g（久煎），茯苓30g，潞党参15g，干姜60g，桂枝12g，炒白术12g，炙甘草30g。服完1剂，小便清长，肿胀略有减轻，每餐可进食米饭一两。继服2剂，肿胀明显好转，颤抖停止。原方再进3剂，并以炮姜易干姜，加血余炭30g，返家后续服，月余病愈。

评析：此证属脾肾阳虚，阴寒内积，其畏寒、肢冷，神疲蜷卧，声低气短，面色青暗，舌淡脉伏，皆一派少阴寒化之明证。治以茯苓四逆汤，姜附回阳逐阴，甘草缓中，茯苓渗利，党参扶正。加白术补脾燥湿，桂枝以通心阳而化膀胱之气；加炮姜易干姜，取其温经助血之行；再加血余炭，既有去瘀生新之效，又具利小便之功，以促其肿胀消除。全案始终未用一味通经活血之药，径予大剂姜、附温阳直取病本，功夫全用在温阳祛寒上。