当归四逆汤

马某，男，27岁。右侧睾丸肿痛8个月余，治疗后肿痛逐渐消退。某日夜间，右侧睾丸突然收引回缩至少腹，拘挛疼痛不已，牵引腰部，痛不能伸，痛剧之时，连及脐腹，直至四肢挛急难以屈伸。颜面发青，冷汗淋漓。腹痛呻吟，愁容不展，两目无神，白睛发蓝，唇、舌、指甲均含青色。舌苔白腻，手足冰冷，脉来沉细弦紧。已两日水米不进。此系肝肾阳虚，厥阴阴寒太盛，阳不足以温煦筋脉，所谓“寒则收引”之意。法当温扶肝肾之阳，温经散寒，经脉之挛急自能舒缓，方用当归四逆汤加味：当归15g，桂枝12g，杭白芍9g，细辛6g，通草6g，大枣5枚，干姜12g，吴茱萸6g，川椒5g（炒黄），乌梅4枚，附子60g。

1剂后，疼痛缓解。再剂则阴囊松缓，睾丸回复。面目、唇舌青色俱退。手足回温，诸痛皆愈。唯阳神尚虚，原方去川椒，加砂仁9g，连服2剂，精神、饮食均恢复正常。

评析：此案用当归四逆汤加附子、干姜，最显吴氏扶阳风格。郑钦安谓：“须知肿缩二字，即盈虚之宗旨，肝气有余便是火，即囊丸肿的实据；肝气不足便是寒，即囊丸缩的实据。”“治缩者，重在破阴以回阳，吴茱萸四逆加桂枝、砂仁、小茴香，或乌梅丸倍阳药之类。”