3.真武汤

刘某，年过六旬。病已月余，咳嗽哮喘而多痰。腹胀且痛，不思食，大便秘结20日不更衣，小便赤而长，喜热饮，夜难入寐，精神极弱。六脉沉迟无力，舌苔白腻。查前所服方药，均以清热消食降气为主，且以芒硝、大黄峻剂通下，仍不能便，其势较危。此系脾肾阳虚，中土失运，痰湿水饮阻逆于肺，清肃不降，致痰喘咳嗽，传导失司，无力输送。加之阳虚气不化津，无以滋润肠道，致成气虚寒凝之便秘。宜扶阳温化主之，拟真武汤加味：附子100g，茯苓30g，白术20g，杭白芍10g，干姜30g，北细辛6g，五味子5g。

1剂见效，2剂后喘、咳约去十之六七，3剂照原方去杭白芍，服后痰喘咳嗽若失，略进饮食。第3日以四逆汤加茯苓、上肉桂、砂仁、黄芪：附子100g，干姜50g，茯苓50g，砂仁10g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），黄芪60g。

服1剂后，是晚便意迫肛，解出干结黑色粪便半痰盂许，腹中顿觉舒缓。然因年老气虚，解便时用力过盛，旋即昏晕不省人事。急诊之，气短欲绝，脉沉迟无力，但见白苔已退，唇舌已转红润，此乃气虚下陷之故。当即以煎好之汤药喂服，俄顷人事已省，脉转有神。原方连服3剂，食增神健，咳喘不作，二便通达。

评析：此证咳喘而兼便秘，用真武汤加姜辛五味，自是仲圣成法。唯虽见便秘“20日不更衣”，仍不予硝黄攻下，是因其属寒凝便结，故予大剂姜附温通化结，1剂而“解出干结黑色粪便半痰盂许，腹中顿觉舒缓”。确显扶阳心法。