四逆汤

（1）冯妇，仅有一女，八九岁，爱如掌上明珠，患下利之症，日趋沉重。请某名医至，开出贵重药散，处以普通利湿止疴剂。服药后，傍晚则四肢厥逆，以为不治，置于地上。

其亲人冒雨延医，困惫无赖，酌酒消遣，适予在酒肆诊病，因询问予曰：“先生能为小儿医乎？”予曰：“医学固有分科，理则一也。”遂邀予诊，视之则四逆证也，脉沉微欲绝，手冷过肘，足冷过膝，与以四逆汤。嘱抬之上床，小心灌药，下利渐减。明日再诊，复与前药，疴止厥愈，五六日复原。

（2）谭某，贩茧绸为业，适由佛山回乡，多饮茶水，晚膳后，精神如常。睡至四更，下利。至晓下利已三四次，急迎余诊。按左手脉未毕，患者即不能忍，急忙如厕。持其六脉皆沉，与大剂四逆汤，嘱其连买两剂，盖恐药肆远隔，购药不便也。翌早，病者自来门诊，若无病状。据云：“昨日药未及煎，疴呕殊急，吐于枕畔，不能起床。服药后得酣睡。即醒复疴，乃服第2剂。遂进饭焦半碗，下午疴呕俱止。晚食饭焦一碗，安睡如常。”霍乱证伤人最速，善治之则其愈亦速。

（3）医生潘少干，日中多饮水，以数日未大便也。睡至四鼓，大便初硬后溏，颇以得大便为快。嗣后连下三四行。次早回家，延余诊之。与以真武汤去芍药加干姜，服后，下利不减，且腹痛。下午余复往诊。至则客座为满，多系业医者。

有爱余者，悄然问曰：“病势如何？”余曰：“君爱我甚厚。然今日之事，我苟不负责，则无人能治焉。前方非不对证，奈法高一丈，魔高十丈何！当以大剂猛药为之，必效。”遂主以大剂四逆汤。病家睹方疑信参半，延至入夜，汤成而尚未服。余又至其家，见案头置浓煎之药一碗，而众口纷纷莫衷一是。余慨然曰：“若药有不合，我当任其咎！”正议论间，病人已手足厥矣，牙关闭矣。其妻彷徨无措。余命将药渐次灌入，并速其再煎1剂。汤未成而病者能言，叹息不已。然手足未暖，又疴。余续进此剂，并与饭焦茶，疾遂告止。次日用理中汤加附子，以开其胃，尽日无疴。

次日邀诊，称夜半复疴。其妻谓：“入晚口渴难忍，因少与之茶，岂由是耶？”遂严禁茶粥，潘之疾即愈。

评析：从扶阳角度看，真武汤药力显然不敌四逆汤，黎氏虽然去芍药加干姜，犹不如四逆汤药专力宏，此案证明这一点。观黎案中多有四逆汤服过以真武汤善后者，亦证明此点。

（4）冯某，父子俱以搜取肥料为业。其父年已古稀，忽患下利清谷。请高姓医诊治数日。高医固负盛名，熟读伤寒，用药俱大补大温之剂，以附子理中汤更重加归芪之类。服药以来，下利不减，且四肢厥逆，无脉，胃气已败。予诊毕，断曰：“证诚重笃，但必利止后，脉渐出始有生理。”即用四逆汤日夜连服，次日下利止，而脉仍未出。即于原方加人参续进。是日颇能纳食。次早诊之，脉渐可循，生气还出也。复诊据言昨夜不能成寐。盖由下后，心阴已虚，心肾未能相交，故心烦难以入睡，于是改用黄连阿胶汤，1剂即能熟睡。

原按：此证连用姜、附，忽改芩连，所谓帆随风转也。由是调养数日，即告复原。夫以七十老翁，病危乃尔，而收效之速竟复若是。益知仲景之方固不可易，而六经之法，胥在运用之妙耳。

评析：此案下利清谷，高医虽然“熟读伤寒”，然用药“以附子理中汤更重加归芪之类”温补，似无不妥，但“下利不减，且四肢厥逆，无脉，胃气已败”。毛病出在扶阳而夹以参术芪一类补药。郑钦安屡次戒人：“今人亦有知得此方（四逆汤）者，信之不真，认之不定，即用四逆汤，而又加以参、归、熟地，羁绊附子回阳之力，亦不见效。病家等毙，医生束手，自以为用药无差，不知用药之未当甚矣。”（《医理真传·卷四》）本案即是明证，黎氏深谙此中诀窍，改以四逆汤单刀直入，挽回败局。

患者服用四逆汤后，出现心烦难眠，黎氏认为阴证转阳。郑钦安在“服药须知”里说道：“凡服此等热药，总要服至周身、腹中发热难安时，然后与以1剂滋阴。此乃全身阴邪化去，真阳已复，即与以1剂滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，而阳有所依，自然互根相济，而体健身轻矣。”（《医法圆通·卷三》）至于滋阴的具体方药，郑氏未提，据唐步祺先生经验，荐用黄连阿胶汤，黎氏此案正是用的该方。