益元暖宫汤

宋某，女，27岁。禀赋素弱，婚后多年未孕。初始月经参差不调，需用药调治方能应期而潮。但每次行经量少而黑，少腹坠胀冷痛，如是两三年后，经血渐少以至闭结，迄今已经6年之久。面色萎黄不泽，神情倦怠，少气懒言，毛发稀疏而焦黄。自月经闭止以来，常感头昏耳鸣，心中烦闷。日间困倦思睡，入夜又不能安眠。口淡无味，不思饮食。腰膂酸痛，腿膝酸软无力，手足厥逆，少腹亦感冰冷不适。脉象沉涩，舌质淡嫩色黯夹瘀，苔薄白而润。

此系元阳不足，冲任俱虚，血寒气滞，胞宫寒冷所致。治当温扶下元，温经活血，散寒暖宫，自拟益元暖宫汤：附子100g，干姜15g，当归15g，赤芍9g，桂枝12g，细辛6g，吴茱萸9g，炙香附12g，丹参15g，炒艾叶12g，甘草9g。

服3剂后，腹部疼痛减去七八，少腹冰冷感觉减轻，尚有坠胀感。食思增进，手足四肢回温，心中已不烦闷，夜已能熟寐。脉仍沉涩，舌质淡，瘀黯稍减，苔薄白。继以上方加红花5g以助温经活血之功，并嘱服药时滴酒少许为引，以促其温行血脉之效。告知患者，服药后诸症均见好转，唯腰及少腹又复酸胀痛者，为月经欲潮之兆，幸勿疑误。

上方连服8剂，果如所言。原方中去赤芍加川芎9g，阿胶15g（烊化兑服），药炉不辍连服5剂，经水即潮，先行者为黑色血块，继则渐红。次日，腰腹疼痛随之缓解，行经5日而净。继以八珍汤加香附、益母草、炒艾叶等调补气血。连服10余剂后，面色毛发润泽，精神眠食转佳。其后经信通调，应时而潮，1年后顺产一子。

评析：闭经6年之症，判为“元阳不足，冲任俱虚，血寒气滞，胞宫寒冷所致”，从温扶下元，温经活血，散寒暖宫着眼，调理月余而愈，确是火神派风格。所拟益元暖宫汤由当归四逆汤合四逆汤加吴茱萸、艾叶、香附、丹参等而成，用治妇科宫寒所致各症，当有效验。