大承气汤

胡某求诊，谈及其妻近三四年来，每至霜降节必发生痢疾，甚以为苦，不知所以。刻下时值七月，届时当请屈驾诊治，铲除病根。

至霜降时，胡某延诊，审视腹痛里急，赤白杂下，日夜二十余行，舌色鲜红，苔白而薄，身微恶寒，脉浮紧。自云先日食面受凉，遂尔疾作已两日矣，尚未服药。即与平胃散加羌活、防风、神曲、麦芽等味，以剪除新邪。2剂，外感已。继用大承气汤2剂，服后腹痛甚，下黑污臭粪极多，症减七八。恐其久蓄之积，根株未尽，复进大柴胡2剂，各恙皆平，乃以柴芍六君调理而愈。次年霜降时，疾不复作。

原按：仲景尝云下痢已瘥，至其年月日时复发者，以邪未尽故也，不诚然哉！

评析：吴佩衡先生治痢颇有经验：总原则：“有表先解表，无表当头下，调气兼行血，痢止再议补。”“如无外感表邪，仅下痢红白，腹痛里急后重，滞下不通者，仲景用大承气汤，陈修园用芍药汤，吴又可主用槟芍顺气汤，各方均疗效显著，余本此法施治，亦屡奏奇效。此种治法，系根据‘痢证当头下’之理论，再针对湿热痢毒之甚与不甚而选用以上各方。盖下痢红白，腹痛、里急后重、滞下不通而无表证者，入手便下，无有下通其痢不止之证。”

曾见吴师对一痢疾患者，开出芍药汤加酒军的处方，这是寒凉之剂。他对学生说：“我并不是只会用附子，而是因为治疗各种疾病中，遇到虚寒重证，以附子为主治愈的多。阴寒、虚弱重证，非用附子不可。要是遇到热证，我同样用寒凉药。”（《吴附子——吴佩衡》）

本案痢疾即体现了上述原则。因身恶寒，脉浮紧，先日食面受凉，系食滞夹表，故先予平胃散加祛风消食等味，剪除新邪；继用大承气汤攻之，获得显效。恐久积根株未尽，复进大柴胡两剂，以清余邪，以柴芍六君善后调理，用药次第皆显章法。