麻黄附子细辛汤

（1）张某，42岁，昆明市人。返家途中，时值阴雨，感冒寒风。初起即身热恶寒，头疼体痛，沉迷嗜卧（即少阴但欲寐之病情也），兼见渴喜热饮不多。脉沉细而兼紧象，舌苔白滑，质夹青紫。由肾气素亏，坎内阳弱，无力卫外固表，寒风乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机而成是状。以麻辛附子汤温经解表主之：黑附片36g（先煮透），麻黄9g（先煮数沸，去沫），北细辛6g，桂枝尖12g。

1剂即汗，身热已退。唯觉头晕咳嗽，神怯而已。表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚虚，以四逆合二陈汤加细辛、五味子，扶阳温寒主之：黑附子45g，筠姜24g，生甘草9g，广陈皮9g，法半夏12g，茯苓12g，北细辛4g，五味子1.2g。开水先煮附子2小时再入余药煎服。

1剂尽，咳嗽立止，食量增加，精神恢复，病遂痊愈。

评析：此案肾气素亏，少阴感寒而致太少两感局面，方用麻辛附子汤，另加桂枝尖增强开表之力。取汗退热之后，以四逆汤合二陈汤再加细辛、五味子，温肺化痰，因表证已解，故去掉麻黄；虽用五味子与筠姜、细辛成仲景化痰定式，因防其敛邪，仅用五味子1.2g，显出医律之细。

吴氏论及麻黄附子细辛汤时说：“无论男女老幼体较弱者，如遇感冒风寒，或已发热或未发热，必恶寒，头重或昏疼，体酸困，脉沉细，舌苔薄白而滑，不渴饮或喜热饮而不多，神倦欲寐，甚则头体并痛，脉沉而紧，此为太阳少阴两感于寒之证。用此方酌情加减分量，以温经解表，扶正祛邪。其体痛者加桂枝；舌白而呕，酌加生姜、甘草；咳嗽者加陈皮、半夏，服1剂得微汗则愈……若杂以清凉之药，则易引邪深入，或加温补之剂，犹闭门逐寇，必致变证百出，重则有生命之虞。”

（2）邓某，男，成年。初以受寒发病，误服辛凉，病经十几天，头痛如斧劈，势不可忍。午后恶寒身痛，脉沉弱无力，舌苔白滑而不渴饮。辨为寒客少阴，阻碍清阳不升，复因辛凉耗其真阳，正虚阳弱，阴寒遏滞经脉。头为诸阳之会，今为阴邪上攻，阳不足以运行，邪正相争，遂致是症。治以辅正除邪之法，麻黄附子细辛汤加味主之：附子100g，干姜36g，麻黄10g，细辛5g，羌活10g。

1剂痛减其半，再剂霍然而愈。

评析：此案“头痛如斧劈”，据其“午后恶寒身痛，脉沉弱无力，舌苔白滑而不渴饮”，辨为寒客少阴，治以麻黄附子细辛汤加干姜、羌活，用药简练，彰显经典火神派风范。