麻黄附子细辛汤加味／小白附子汤

张某，女，40岁。初病发热身痛，旋即风痰上涌，颈项强直，不能转侧，面青神迷，口噤不开，舌不能伸，脉沉细而紧。脉证合参显系太阳经脉为寒邪所滞而引起。因太阳与少阴互为表里，少阴主里，今寒邪入于阴分，正邪相搏，浊阴上逆，蒙蔽清窍，法当温经散寒，祛风化痰，方用麻黄附子细辛汤加味：黑附子30g，麻绒6g，细辛3g，炙南星9g，全蝎6g，雄黄6g，僵蚕6g，胆炒半夏9g，生姜汁2匙。

方中用麻黄附子细辛汤固元阳，开腠理，散寒邪而退热；加雄黄以辟百毒，胆炒半夏降上逆之浊阴，配南星、姜汁以化散风痰；全蝎、僵蚕祛风化痰而开窍，既引诸药上行，又能升清降浊。

服2剂，热渐退，神渐清，口能微开，舌可半伸。唯面色尚青，身犹困重，颈项仍不能转侧，脉弦紧，舌苔白腻。此太阳气机闭塞，寒湿阻滞，改以自拟小白附子汤加减：炙小白附子30g，明天麻9g，茯苓15g，葳蕤仁9g，法半夏9g，川芎6g，防风9g，白芷6g，羌活9g，桂枝9g，炒杭白芍9g，甘草6g，烧生姜3片，大枣3个。

服2剂，口已能开七八，舌能伸出，脉转缓和。发热全退，痰涎减少，神志已清。宜扶心肺之阳，以化未净之痰。方用郑钦安姜桂汤：生姜15g，桂枝9g。

服3剂，口全开，舌体伸缩自如，面色复常。是方能升扶上焦阳气，因阳气不足于上，则上焦之阴邪弥漫，以致风痰上涌而闭塞脏腑经络气机。故服后阳气得升，阴邪得散，痰涎得化，余症亦减，仅觉头部微痛，是上逆之浊阴未净，仍宜扶阳抑阴，宣散阴邪。四逆汤加味：黑附子60g，筠姜12g，桂枝9g，细辛2g，甘草6g。

服2剂，诸症痊愈。

评析：所谓“捻颈风”，是指感受外邪后，出现风痰上涌，颈项强直，如有人捻，口噤不开，舌不能伸等症状而言。本例属于虚寒阴证，故先以温经散寒，继以活络祛风，终以温扶阳气而愈。案中有“用郑钦安姜桂汤”之语，可证此老对钦安之学下过功夫。