通脉四逆汤

吴某，男，新生儿。患儿足月顺产，初生即周身发黄，现已55日，体重1.5千克，身长约30ｃｍ。身面长满黄色细绒毛，长约1ｃｍ，皮肤晦黄不退。精神萎靡，四肢不温，皮肤干涩，头发稀疏、黄糙，生殖器肿大。虽值炎暑，还须棉花厚裹。稍受微风或惊动，皆易引起呕吐。某医院诊为“先天不足”，未予治疗。范氏接手，询知怀孕后嗜饮大量浓茶，每日5～6磅（2.3～2.7升），连茶叶均嚼食之。推知脾阳受伤，湿从内生，湿邪久羁，遗于胞胎，致先天亏损，脾肾阳气衰微，气亏血败，经隧受阻，胆液溢于肌肤，故发为胎黄。精神萎靡，四肢不温，头发稀疏而黄糙，显为少阴阴盛阳微之征。法宜破阴回阳，以通脉四逆汤加味：制附子15g（久煎），干姜15g，甘草10g，辽细辛1g，葱白30g。连服20日。另配以针砂散，祛脾胃之湿浊。月余后，患儿身黄退，体重略增，逗之能笑。遂停药，嘱其细心调养。1978年追访：患儿已长成人，参加工作，体重55ｋg，身高164ｃｍ。

评析：患婴脾肾阳气不振，寒湿郁滞，运化失常，胆汁溢于肌肤；参之肢体不温，发育不良等，应属太阴、少阴虚寒。投以通脉四逆汤，以助先后天阳气，未用茵陈类退黄套药，配以针砂散除脾胃之湿浊。阳旺湿消，气机通畅，邪去自安。通脉四逆汤中干姜之量较四逆汤加倍，含有治重太阴的含义。