二、血糖测定

血糖是指血浆中葡萄糖的含量，是诊断糖尿病最主要的依据。由于2型糖尿病起病隐匿、进程缓慢，不少患者无任何自觉症状，感觉精神体力良好，貌似“健康”，若不予血糖筛查，可能较长时期不能发现和确诊，等到出现典型的“三多一少”症状时，可能已经存在某些糖尿病慢性并发症，甚至已经失去了医治的机会，所以，对糖尿病高危人群，应做血糖筛查或葡萄糖耐量试验（OGTT），以便早期诊断，早期防治。

（一）血糖测定的方法

现临床多用葡萄糖氧化酶法检测血糖，此法特异性较高。测血糖常用静脉血或毛细血管血（指尖血），用毛细血管血测血糖，简便易行，病人痛苦小，可由病人自己或家属操作，对于监测血糖、指导治疗、随访病情带来极大方便。现有多种血糖测定仪，将一滴指血覆盖于试剂片，随即自动计时，并读出血糖浓度，操作极为方便，数据基本可信，适宜床边监测（急诊和门诊即刻测定）和家庭自我监测血糖。

（二）血糖监测的时间和频率

目前，对日常和紧急情况下，大多采用快速血糖测定仪监测血糖。必要时也可静脉取血，应用葡萄糖氧化酶法测定，可提供更加可靠的血糖数据，也可核对血糖测定仪测定的结果。临床上根据患者的实际情况、实验室的设备条件、医生判断的需要及患者经济承受能力，血糖测定可采取不同时间和不等频率。①一般门诊复查患者，可测清晨空腹血糖（FPG）和早餐后2h血糖（2hPG），服用降糖药物或应用胰岛素治疗者，饮食及用药照常，不必停用，2型糖尿病稳定期患者，每周复查1次，血糖控制正常者可15d至1个月复查1次；②住院调整血糖者或血糖不稳定的门诊患者，可进行空腹、中餐前、晚餐前、临睡前血糖监测（4个点），也可在早餐后2h、中餐后2h、晚餐后2h，甚至次晨3点加测血糖（7～8个点），以便发现夜间低血糖或黎明现象，掌握血糖控制的整体情况，以便调整胰岛素剂型和剂量，每周3d按上述要求监测血糖；③对于急性失代偿抢救患者，如酮症酸中毒、非酮症高渗性综合征等，可酌情增加血糖监测次数，如每1～2h监测1次，以便及时调整胰岛素的治疗方案。

（三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

OGTT被认为是诊断糖尿病的“金标准”，也用于糖尿病、糖耐量减低（IGT）的筛查，对于可疑糖尿病、妊娠糖尿病、继发性糖尿病患者以及鉴别肾性糖尿，应进行OGTT。(https://www.daowen.com)

1.晨7～9时开始，受试者空腹（8～10h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每千克体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5min之内服完。

2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖。

3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。

4.血标本应尽早送检。

5.试验前3d内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。

6.试验前停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等3～7d。