饮食治疗的要求和分配
饮食治疗的基本要求是控制总热量、限制脂肪摄入量、适当放宽碳水化合物摄入量、高膳食纤维，限制食盐摄入，补充必需的微量元素和维生素。
中国营养学会建议（2000年）：碳水化合物占总热量的55%～65%；蛋白质占10%～20%，其中优质蛋白占1/3；脂肪占20%～25%，其中，饱和脂肪酸＜10%，胆固醇每日＜300mg；矿物质、维生素、膳食纤维要充足，每日摄入膳食纤维在20g左右。
（一）总热量
糖尿病患者总热量的供给可根据患者的年龄、性别、身高、体重、生理条件、劳动强度及工作性质等而定。这里的体重是指患者的标准体重，而不是指现有的实际体重。
标准体重有两种计算方法。①简单计算：体重（kg）=身高（cm）-105（常数）；②精确计算：体重（kg）=［身高（cm）-100（常数）］×0.9；这两个公式为成年男子计算公式，如为女子则再减2kg，即为成年妇女标准体重。如超过标准体重20%为肥胖，超过40%为重度肥胖，低于20%为消瘦。
另一个常用指标为体质指数（BMI）。计算公式为：BMI=体重（kg）/身高（m）2。2003年4月卫生部疾病控制司根据中国肥胖工作组建议，公布了中国人超重和肥胖诊断分割点为：以BMI值“24”为中国成人超重的界限，BMI“28”为肥胖的界限；体重过低＜18.5；正常18.5～23.9；超重24.0～27.9；肥胖≥28.0。
对于肥胖病人给予低热量饮食，并增加运动量，使体重逐渐下降（减肥）至正常标准上、下的5%左右。对于消瘦病人则要相应提高饮食的总热量，使体重逐渐恢复（增肥）至正常标准。儿童由于生长代谢旺盛，所需热量则相应要多些。孕妇、乳母、营养不良者或伴有慢性消耗性疾病的患者，总热量宜酌情增加10%～20%；老年人及伴有其并发症的病人，可根据具体情况酌情增减。总的来说，合理的全日总热量摄入，应以维持标准体重为宜。成人糖尿病患者每日每千克标准体重热能供给量见表4-1。
表4-1 成人糖尿病患者每日每千克标准体重热能供给量
（二）碳水化合物
碳水化合物也称糖类，是维持人体体温、供给热能的主要食物来源。近年来对碳水化合物所占比例已放宽，占总热量的55%～65%，即200～350g；但对于单纯饮食控制的病人，每日碳水化合物摄入量不宜过高，以200～250g为宜。
人体所有的组织细胞都离不开糖分，如脑组织所需的能源，几乎全部由葡萄糖氧化来供给，若供应不及时，则会引起大脑功能障碍，出现昏迷，甚至死亡。因此，如将病人的主食限制得过严，使病人处于半饥饿状态，则体内能量供应时，就需要动用贮存的脂肪和蛋白质，病情反而容易波动。每日进食的碳水化合物太少，如每日不足125g时，则脂肪分解氧化，产生酮体增多，发生饥饿性酮症，此时，若胰岛素水平不足，血酮体增高超过了机体利用酮体的能力时，就会导致酮症酸中毒，故碳水化合物的限制要适量。
通常所说的主食重量，是指生食称重，如50g精面粉约相当于75g馒头，或相当于70g切面；50g大米约相当于125～150g米饭（软饭）。通常所说的碳水化合物重量，也不等于主食（生食）重量，由于碳水化合物不仅仅主食中含有，主食中除了碳水化合物之外，还有其他营养素，如100g精面粉中，只含77.8g碳水化合物；相反，蛋白质食物、蔬菜、水果等，也含有一定量的碳水化合物（糖分）。常用主食营养素含量见表4-2。
表4-2 常用主食营养素含量简表（每100g食物）
（三）脂肪
一般将每日进食脂肪量超过100g的饮食称为高脂饮食；低于50g者称为低脂饮食。糖尿病病人的脂肪需要量可根据实际需要及民族习惯而定，一般占总热量的20%～30%（包括烹调油和食物中所含脂肪）；或每日＜1.0g/kg标准体重。每日进食的脂肪量为40～60g，并限制饱和脂肪酸（＜8%），即动物脂肪，如牛、羊、猪油等。但鱼油例外，因为鱼油中所含不饱和脂肪酸较多。不饱和脂肪酸应占到10%，有利于降低机体血清胆固醇。
胆固醇的摄入量，每日应限制在300mg以下，尽量少食用动物大脑、肝脏、肾脏、鱼子、蛋黄等胆固醇含量多的食物。对肥胖病人，尤其是伴有心血管病变者，脂肪摄入量应控制在总热量的25%以下。糖尿病病人所食用的脂肪以不饱和脂肪酸为宜，尽量选用鱼、瘦肉和禽类等动物油脂食物；植物油选用豆油、花生油、芝麻油、玉米油、葵花籽油等，每日15～25g。部分油脂食物脂肪含量见表4-3，常用食物胆固醇含量见表4-4。
表4-3 部分油脂食物脂肪含量简表（每100g食物中的含量）(https://www.daowen.com)
表4-4 常用食物胆固醇含量简表（每100g食物的含量）
（四）蛋白质
蛋白质是生命的基础，是构成人体细胞的重要组成部分。糖尿病病人蛋白质的需要量与正常人近似或略高些，成人按每日0.8～1.2g/kg标准体重计算，约占总热量的10%～20%。若病情控制欠佳，体内蛋白质分解加速，容易出现负氮平衡。应根据病情决定蛋白质的每日摄入量。
1.低蛋白饮食。糖尿病肾病宜采用低蛋白饮食，在临床蛋白尿期，可按0.8～1.0g/kg标准体重计算，或大约占总热量的15%；对伴有明显氮质血症、尿毒症及肝昏迷者，限制蛋白质摄入量以0.6～0.8g/kg标准体重为宜，或大约占总热量的10%，并以优质的动物蛋白为佳，一般动物性蛋白应占总蛋白摄入量的40%～50%较为合适。这是由于高蛋白饮食，可增加肾脏血流而加重肾小球的工作负担和滤过率，使肾脏损害进一步加重，此外，蛋白质的一些代谢废物也会加重肾功能的损害。近年来，国外有人提出，只要糖尿病病人尿中出现微量白蛋白（UAlb），即应开始严格限制蛋白质的摄入量。
2.高蛋白饮食。当伴有妊娠、哺乳及营养不良、慢性消耗性疾病时，对蛋白质的需要量增加，此时，蛋白质的供给可增加到每日1.5g/kg标准体重，个别可达2.0g/kg标准体重。儿童由于生长发育的需要，蛋白质按每日1.5～2.0g/kg标准体重供给。
3.蛋白质的食物来源。动物性食物的瘦肉类，包括鱼、虾、鸡、鸭等，含量为12%～24%；蛋类含量10%～16%；乳类3%～4%。植物食物中干黄豆含量为35%～40%，豆制品10%～20%；谷类7%～10%。蔬菜、水果类中蛋白质含量很少。常用蛋白质食物营养素含量见表4-5。
表4-5 常用蛋白质食物营养素含量简表（每100g食部）
（五）食物纤维
研究表明，提高食物中的纤维素含量，有降血糖、改善葡萄糖耐量和降血脂的作用，并可减少胰岛素和口服降糖药物的剂量。其机制可能与延缓食物在胃肠道的排空时间及高纤维素饮食的吸水性强，致使肠道凝胶过滤系统形成，从而影响了碳水化合物的吸收有关；也可能是通过减少肠道激素如抑胃肽或胰高血糖素的分泌，刺激胰岛素的释放，并增加周围组织胰岛素受体的敏感性，从而促使葡萄糖代谢得到改善的缘故。
食物纤维分为可溶性和不可溶性两类，每日需10～25g。可溶性纤维包括果胶（水果中）、藻胶（海藻类）、豆胶（某些豆类的多糖类）等，可溶性纤维素的降血糖作用比较肯定。不可溶性食物纤维，包括纤维素、半纤维素和木质素等，来源于谷类和豆类的表皮以及植物茎、叶。目前主张糖尿病病人多食用天然纤维，而尽量不用精细加工过的提纯纤维，即多食用粗粮、杂豆、海藻、青菜（芹菜、菠菜、豆芽）等类食品，也有人试用南瓜制品，但水果不宜过多食用。部分食物纤维含量见表4-6。
表4-6 部分食物纤维含量简表
（六）无机盐和维生素类
无机盐又称矿物质，是无机化合物中盐类的统称，已知有20余种无机盐为人体所必需。近年来，许多动物实验及临床研究发现，糖尿病与微量元素之间关系密切，认为糖尿病患者往往缺乏某种微量元素，如钒、铬、锌、硒、镁、铜等。维生素是生物生长、代谢中所必需的微量有机物。施尔康等保健品中含有丰富的微量元素及多种维生素，可以选用。
当病人出现病情控制不佳，合并感染或酮症酸中毒时，必须补充无机盐钠、钾、镁及维生素B和维生素C等。但平时应限制食盐的摄入量，因为容易引起高血压，诱发动脉粥样硬化。许多糖尿病人伴有高血压和肥胖，若进食食盐过多，不仅不利于高血压的防治，还可能诱发冠心病。因此，要求糖尿病患者每日食盐的摄入量应限制在4～6g。