四、低血糖的防治
（一）预防
应注意合理安排进餐的时间及饮食成分，运动后增加热卡的摄入，自我血糖监测以及时调节胰岛素剂量，避免引起低血糖的原因，特别强调饮食、运动、降糖药物使用三者相匹配的关系。
图6-1 低血糖的预防
（二）抢救措施
低血糖症为内科急症，严重者可以危及生命，必须立即进行对症处理，去除诱因，必要时应针对病因进行治疗。
1.症状较轻者的治疗。病人神志清醒，可进食糖果、糕点、糖水等，症状即可缓解。口服15～20g糖类食品（葡萄糖为佳），低血糖时可服用1/2杯果汁、1/2杯苏打汽水、1杯牛奶、6或7块糖果、2汤匙葡萄干、1汤匙蜂蜜、1汤匙加糖浓缩牛奶。(https://www.daowen.com)
2.症状较重或神志不清者的治疗。立即静脉注射50%葡萄糖液40～60ml，如数分钟后仍未清醒，可再重复注射一次。病人清醒后立即给予进食，用5%～10%葡萄糖静注维持24h或更长时间，尤其老年人服用格列苯脲引起的低血糖，在苏醒后可以再次昏迷，应在医院内留观数日，在此期间应严密观察病人神志状况并多次检测血糖，维持血糖在略高水平，以8.0mmol/L左右为宜。
3.病情危重者的治疗。经上述处理低血糖仍反复发作，可用氢化可的松100～300mg/d静注。也可静注胰高血糖素1mg，必要时20min后重复注射一次。经上述处理后，血糖在8.0mmol/L以上数小时，但病人仍神志不清醒，很可能伴有严重的脑水肿，可使用20%甘露醇、氢化可的松脱水治疗。
4.反应性功能性低血糖的治疗。一则需要对患者进食容易吸收的碳水化合物；每日的碳水化合物摄入量，应分为多次进食。在糖尿病早期的低血糖症时，应减少饮食中的总热量。
5.积极寻找病因及诱因，针对病因给予治疗。由于磺脲类药物所致的低血糖症，尤其是格列苯脲，在中老年患者的经过迁延、易反复、呈致命性，故需要住院监护治疗。
（1）低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。可动态监测血糖；注意低血糖诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征；建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生；对患者进行糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训。
（2）低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素；注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注；意识恢复后至少监测血糖24～48h。
6.应急情况。对于急诊糖尿病昏迷病人，在无条件立即测定血糖或尿糖的紧急情况下，应先试用50%葡萄糖40ml静注观察反应，绝不可贸然先用小剂量胰岛素静注。因为高血糖昏迷对机体的损伤需要一段时间，而低血糖对大脑的损伤须争分夺秒。若静注葡萄糖后病人意识逐渐转清或昏迷变浅，则证实为低血糖，应继续按低血糖昏迷处理；若意识无好转或昏迷加深，则提示有糖尿病酮症酸中毒或糖尿病非酮症高渗性综合征的可能，应改用小剂量胰岛素治疗，并积极寻求送检血糖和尿糖，以获得诊断依据。