二、呼吸系统感染

肺部感染在糖尿病患者较为常见，可简单分为两大类，即普通细菌和特殊细菌感染。

（一）普通细菌感染（肺炎）

1.临床特点。肺炎是糖尿病患者最常见的呼吸系统感染性疾病。多见的致病菌有肺炎球菌、链球菌、肺炎克雷白杆菌和金黄色葡萄球菌，也有真菌的感染。病程常迁延不愈，甚至并发肺不张或肺脓肿。糖尿病患者尤其是全身营养状况差及血糖控制不佳者，化脓性细菌感染可引起肺组织炎性坏死，继而形成脓肿。90%以上的肺脓肿合并厌氧菌感染。近年来，医院内获得性金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌引起的肺脓肿有所增加，致病灶持续3个月以上者形成慢性肺脓肿。糖尿病和老年人肺部感染时，临床表现常常不典型，有些患者仅有呼吸道症状如咳嗽、咳痰等，而发热、胸痛等症状不明显；有时起病凶险，以感染性休克而就诊。不管怎样，体检时均有肺部湿啰音，X线胸部检查发现肺部有炎性病变，血中白细胞总数或中性粒细胞的比例增高。这样，虽然其临床症状各异，但仍然可以及时做出诊断。

2.抗生素的应用。随着新型广谱抗生素的不断问世，感染性休克发生率和病死率均有显著下降。糖尿病患者并发肺炎病情重，常迁延不愈，应合理选择、予以足量和足疗程的抗生素。对病情较严重者，在未获细菌学诊断之前，应尽可能地联合针对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌的抗生素，或采用新型广谱抗生素，以尽早控制感染，避免糖尿病恶化或诱发糖尿病酮症酸中毒。但采用大剂量广谱抗生素时，由于机体防御机能低下，可导致真菌性肺炎，一旦诊断应立即抗真菌治疗。

3.严格控制血糖。严重感染者应使用胰岛素控制血糖。

（二）肺结核(https://www.daowen.com)

1.临床特点。糖尿病患者容易发生结核菌的感染，尤其以肺结核多见。从目前我国结核病流行情况的报道来看，60岁以上的老年人结核病发生率渐趋上升，老年糖尿病患者更为显著。在所有肺结核患者中，合并糖尿病者占1%～3%。代谢控制不佳的糖尿病患者，易发生活动性肺结核，甚至有空洞形成，糖尿病肺结核患者的结核中毒症状多不明显，部分患者虽然存在肺组织干酪样坏死，甚至已有空洞形成，但临床仍可无明显症状，仅表现为倦怠、消瘦、贫血、食欲减退等慢性消耗性疾病。往往在体检中或因其他疾病住院常规胸部X线检查时才被发现，故容易漏诊。合并肺结核的糖尿病患者，易诱发糖尿病酮症酸中毒及糖尿病本身的病情恶化，而反复糖尿病酮症酸中毒又会加速活动性肺结核的扩散和蔓延。因此，对糖尿病患者应定期进行胸部X线检查，有表现时应做痰液检查，以便早期诊断和积极治疗。

2.治疗原则。糖尿病合并结核病时，二者关系密切，互相影响，治疗时应兼顾。首先仍然是积极有效的血糖控制，同时，合理选择抗结核药物。

（1）饮食控制不能过于严格：以保证结核病患者的营养补充，提高机体的抵抗力。

（2）应严格控制血糖：活动性结核病患者，必须使用胰岛素；非活动性结核病患者，可以采用口服降糖药物或胰岛素。血糖控制不佳时，结核病则难以控制。

（3）积极抗结核治疗：活动性结核病不利于血糖的控制。可采用标准化三联或四联方案治疗，易采取长疗程（18个月以上）。开始时需联合至少三种药物，以防病情恶化或产生耐药菌株。推荐联合应用异烟肼、利福平和链霉素，也可选用吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。用药3个月后停用链霉素、吡嗪酰胺，留用异烟肼和利福平口服维持治疗。

（4）需注意抗结核药物对糖代谢的影响：如利福平可促进肝微粒体酶对甲苯磺丁脲（D860）的代谢灭活作用，缩短其半衰期，从而降低甲苯磺丁脲的降糖效果；异烟肼可能对胰岛β-细胞有轻度抑制作用，引起血糖升高；吡嗪酰胺可影响嘌呤物质的代谢，使血尿酸升高。同时，还应注意监测抗结核药物的其他副作用。故应定期监测血糖和糖化血红蛋白，及时调整胰岛素或口服降糖药的剂量，达到良好的代谢控制，更有利于结核病本身的治疗。