糖尿病足的诊断

1.糖尿病下肢血管病变的诊断。诊断依据：①符合糖尿病诊断；②具有下肢缺血的临床表现；③辅助检查提示下肢血管病变，静息时ABI＜0.9，或静息时ABI＞0.9，但运动时出现下肢不适症状，平板运动试验后ABI降低15%～20%或影像学提示血管存在狭窄。

2.糖尿病周围神经病变的诊断。明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；具有下肢神经病变的临床表现；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：①温度觉异常；②尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；③振动觉异常；④踝反射消失；⑤NCV有2项或2项以上减慢。此诊断尚须排除其他病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗死、格林—巴利综合征、严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

DPN的诊断分层。①确诊：有远端对称性多发性神经病变的症状或体征，同时存在神经传导功能异常；②临床诊断：有远端对称性多发性神经病变的症状及1项阳性体征，或无症状但有2项或2项以上体征为阳性；③疑似：有远端对称性多发性神经病变的症状但无体征，或无症状但有1项体征为阳性；④亚临床：无远端对称性多发性神经病变症状和体征，仅存在神经传导功能异常。

3.糖尿病足感染。糖尿病患者足踝以下部位的感染，糖尿病足感染依据感染范围和临床表现分为轻、中、重度，见表8-2。(https://www.daowen.com)

表8-2　糖尿病足感染的IWGDF/IDSA 分级

注：IWGDF ：国际糖尿病足工作组；IDSA ：美国感染病学会