三、防治

（一）治疗方法

主要包括积极补液，纠正脱水；小剂量胰岛素静脉输注控制血糖；纠正水、电解质和酸碱失衡以及去除诱因和治疗并发症。

1.补液。24h总的补液量一般应为100～200ml/kg。推荐0.9%氯化钠作为首选。补液速度与DKA治疗相仿，第1h给予1.0～1.5L，随后补液速度根据脱水程度、电解质水平、血渗透压、尿量等调整。治疗开始时应每小时检测或计算血有效渗透压，公式为：2×［Na+（mmol/L）+血糖（mmol/L）］，并据此调整输液速度以使其逐渐下降，速度为3～8mOsmol/kg·h。当补足液体而血浆渗透压不再下降或血钠升高时，可考虑给予0.45%生理盐水。24h血钠下降速度应不超过10mmol/L。HHS患者补液本身即可使血糖下降，当血糖下降至16.7mmol/L时需补充5%含糖液，直到血糖得到控制。

2.胰岛素。当单纯补液后血糖仍大于16.7mmol/L时，开始应用胰岛素治疗。使用原则与治疗DKA大致相同，以0.1U/kg·h持续静脉输注。当血糖降至16.7mmol/L时，应减慢胰岛素的滴注速度至0.02～0.05U/kg·h，同时续以葡萄糖溶液静滴，并不断调整胰岛素用量和葡萄糖浓度，使血糖维持在13.9～16.7 mmoL/L，直至HHS高血糖危象的表现消失。

3.补钾。HHS患者总体钾是缺失的，补钾原则与DKA相同。(https://www.daowen.com)

4.抗凝治疗。HHS患者发生静脉血栓的风险显著高于DKA患者，高钠血症及抗利尿激素分泌的增多可促进血栓形成。除非有禁忌证，建议患者住院期间接受低分子肝素的预防性抗凝治疗。

5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）。早期给予CRRT治疗，能有效减少并发症的出现，减少住院时间，降低患者病死率，其机制为CRRT可以平稳有效地补充水分和降低血浆渗透压。另外，CRRT可清除循环中的炎性介质、内毒素，减少多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症的发生。但CRRT治疗HHS仍是相对较新的治疗方案，还需要更多的研究以明确CRRT的治疗预后。

6.其他治疗。包括去除诱因，纠正休克，防治低血糖和脑水肿、预防足部压疮等。

（二）预防

由于本症多发生于患有其他疾病而又不知道有糖尿病或仅为轻型糖尿病的，所以平时对自身血糖水平的了解，对预防本症十分重要，建议：①凡中、老年人应每年检查空腹血糖及餐后2h血糖一次，了解有无糖代谢异常；②如有血糖升高，不论是属于糖调节受损，还是糖尿病，均应积极治疗；③当患有其他疾病去医院就诊或住院治疗病人，本人或其亲属应主动告知原检查的血糖水平，以便复查及采取相应的治疗措施；④已知自己是糖尿病患者，当遇有前面所述的诱因并发生了早期的临床表现，应及早去医院就诊并治疗，时间就是生命；⑤对重症感染、外科手术的中老年患者，术前必须了解血糖情况，糖尿病或高血糖者的围手术期，应注意监测血糖变化并控制过高的血糖，以免诱发本症。