二、代谢控制目标

1.糖尿病的管理过程。糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病，其治疗是一项长期的、并随病程的进展不断调整的管理过程。包括：①根据糖尿病的自然病程和病情，及时调整糖尿病的治疗方案；②糖尿病教育，帮助患者掌握糖尿病自我管理的技巧；③糖尿病并发症的监测和治疗；④糖尿病患者相关数据的系统管理。

2.代谢控制目标。关于代谢控制的要求，应根据不同情况而定。血糖、HbA1c、血压、血脂、体重等的控制目标，当前主要按照循证医学进行的一些大型临床试验结果而制订，如此制订的治疗目标更加合理，是建立在客观的治疗效果基础上。糖尿病患者的血糖、血脂、HbA1c及BMI、血压等代谢控制目标，目前，我国采用亚洲—太平洋地区2型糖尿病政策组制订的控制目标（2002年，第3版），如表3-1。

表3-1　糖尿病代谢控制目标（西亚太区2型糖尿病政策组，2002）

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*血糖测定为真糖法，若为全血应换算
▲国内饮食条件下血总胆固醇正常范围2.84～5.18mmol/L（110～200mg/dl）,高限为5.98mmol/L（230mg/dl）。
▲甘油三酯正常范围0.23～1.24mmol/L（20～110mg/dl），高限为1.47mmol/L（130mg/dl）。

（1）对于尚无慢性并发症的患者，治疗的基本目标是防止或延缓并发症的发生，保持体内各种代谢紊乱完全恢复至正常范围内。其临床标准应以病人临床症状基本消失、体征减轻、体重及劳动能力恢复正常为度。DCCT结果已经证明，保持血糖正常化可以防止约2/3患者免于微血管并发症，因此，对于这部分患者，只要无低血糖的发生，应尽量使其血糖保持正常化或接近正常。此外，对于妊娠糖尿病或糖尿病妊娠者，须严格控制血糖。血糖理想控制的目标应为“4、6、8”，即任何时候的血糖不要低于4.0mmol/L、空腹血糖＜6.0mmol/L、餐后血糖＜8.0mmol/L。同时血压、体质指数、糖化血红蛋白及血脂浓度控制也应理想。

（2）对于已有并发症者，或老年、常发生低血糖反应者，或脆性型糖尿病，则血糖控制的要求应放宽一些。必须从临床实际出发，以免因血糖控制过严而出现低血糖等不良反应。如对于老年糖尿病患者，空腹血糖控制的计划目标不妨采用“66、77、88、99”的经验来制订，即60岁以内者空腹血糖控制＜6.0mmol/L，70岁以内者空腹血糖控制＜7.0mmol/L，以此类推。只要治疗得当，多数病人都有可能在短期内得到理想控制或较好控制。但在长期治疗过程中，也有不少病人的治疗效果并不满意，需要认真查找原因。临床上制订糖尿病控制目标的目的，是为了医生和病人对病情的判断提供一个参考指标，事实上许多病人，尤其是久病者，很难达到理想控制标准。

（3）代谢紊乱预防的原则可归纳为：“一、二、三、四、五、六、七、八”。即一个信念：与肥胖决裂。二个要素：不多吃一口，不少走一步；即管好嘴、用好腿。三个不沾：不吸烟、不酗酒、不熬夜。四个检查：定期检测血压、血糖、血脂、血黏度。五六个月：减肥不求速成，每月减1～2kg，五六个月后就很见成效。七八分饱：饮食上要“总量控制、结构调整、持之以恒”。