病因与发病机制

糖尿病所致心血管疾病（包括冠心病）的因素主要包括：①吸烟史；②高血压史；③血脂水平；④血糖水平及糖尿病年限；⑤体质指数；⑥微量白蛋白尿；⑦家族史。目前认为，独立的危险因素合并存在时，具有危险叠加作用。

糖尿病是冠心病的独立危险因素，糖尿病引起心血管损害可能与以下机制有关：

1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗。2型糖尿病患者中92%以上都存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗综合征的各种成分，诸如高血压、血脂异常、肥胖等通常在糖尿病前期就存在，并且在确诊为2型糖尿病时，50%的患者已有心血管疾病。高胰岛素血症和胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱，如高血糖、高血压、高血脂等，加速动脉粥样硬化斑块形成和减慢其降解速度。临床研究发现，糖化血红蛋白每增加1%，冠心病事件增加10%～18%。对2型糖尿病患者随访10年，心血管死亡率是对照组的3倍。

2.高血压。2型糖尿病患者约40%合并高血压，加速了冠状动脉粥样硬化的进程。伴高血压的糖尿病患者总死亡率是不伴高血压糖尿病人群的4～5倍。(https://www.daowen.com)

3.血脂异常。血脂异常是已知的冠心病危险因素之一。2型糖尿病患者常伴有高甘油三酯血症、高极低密度脂蛋白、高胆固醇血症和低高密度脂蛋白血症，高甘油三酯和高胆固醇血症致动脉粥样硬化，促发冠状动脉管腔狭窄，心肌缺血、缺氧，导致冠心病。

4.肥胖。2型糖尿病多数为肥胖或超重患者，餐后2h血糖每升高5mmol/L者，冠心病的相对危险性为1.97，与平均动脉压每升高20mmHg所构成的危险性相当。

5.纤溶系统异常。2型糖尿病患者常伴有高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常，不仅有利于动脉粥样硬化的发生和发展，而且参与粥样斑块破裂后心肌梗死的发病；并且，发生心肌梗死者，溶栓治疗效果欠佳。