三、治疗措施

在糖尿病的大血管病变中，心血管疾病是最为常见的，与非糖尿病人群相比，糖尿病人群心血管疾病趋于早发，并且趋向于更为广泛和严重。治疗的目标是有效地降低心血管事件的发生率和死亡率。治疗措施包括良好地控制血糖、血压和脂代谢紊乱，抗凝治疗和必要的心脏专科处理等。

（一）代谢紊乱的控制

1.严格控制血糖，避免低血糖发生。强化血糖、糖化血红蛋白控制治疗，可以有效地防止和延缓大血管病变，尤其餐后2h血糖比空腹血糖的控制更为重要（餐后2h血糖为心血管疾病的独立危险因子），但这并未能改变大血管病变的病程。强调大血管病变除与血糖有关之外，还与血压、血脂控制和戒烟等因素有关。加速动脉粥样硬化性疾病的发展，还有依赖于其他因素，如遗传特性、吸烟、高血压、肥胖和性别等，女性糖尿病患者冠心病发生的危险性与男性相似。

2.严格控制高血压。严格控制血压（130/85mmHg）可减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生，总死亡率减少33%，脑卒中减少44%，心衰减少56%，眼底病变减少34%。因此，对于合并高血压的患者应予以及时有效的控制。

3.控制脂代谢紊乱。血浆胆固醇浓度和动脉粥样硬化性疾病之间的相关关系是众所周知的，而发现与LDL-C有更引人注目的伴随关系，LDL-C具有非常强的“致”动脉粥样硬化作用，而HDL-C则有非常强的“抗”动脉粥样硬化作用。VLDL-C与动脉粥样硬化性疾病呈正相关，在非糖尿病人群中则无明显相关性。因此，应积极改善2型糖尿病患者的血脂紊乱。

（二）专科处理

对于出现心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰的患者，必须积极配合专科治疗和心电监护，应尽量避免使用对糖代谢、脂肪代谢不利的心血管用药。必要时进行冠状动脉成形术或搭桥术。(https://www.daowen.com)

1.慢性稳定型心绞痛治疗要点。无禁忌症时口服阿司匹林75～300mg/d，可显著降低心脏性死亡率。无禁忌证时不论有无心肌梗死，可应用β-受体阻滞剂，并可提高梗死后的存活率。伴有左室收缩功能不全者，适宜应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。低密度脂蛋白胆固醇＞2.6mmol/L，可用他汀类调脂药物。舌下含化硝酸甘油片或使用硝酸甘油喷雾剂，可缓解心绞痛。若使用β-受体阻滞剂有禁忌证时，可联用长效二氢吡啶类钙拮抗剂和长效硝酸盐制剂。必要时选用冠脉搭桥术、经皮冠脉血管成形术或支架植入。

2.不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死处理要点。包括以下措施：

（1）心肌缺血治疗：①硝酸甘油，舌下含服、对口喷雾或静脉滴注；②β-受体阻滞剂，用于进行性心前区不适且无禁忌证的患者，静脉滴注然后改为口服；③ACEI，糖尿病及左室收缩功能不全者。

（2）抗血小板与抗凝治疗：首选阿司匹林，糖尿病患者抗血小板治疗较非糖尿病患者降低死亡率更显著。抗凝药物可选普通肝素、低分子肝素。

（3）经皮冠脉成形术及冠脉搭桥术的选择：糖尿病患者多属心血管疾病高危人群，冠状动脉常为弥漫性病变，2支或3支病变多见，因此，首选冠脉搭桥术；若为2支病变而无明显前降支近端病变，又有大片存活心肌者，也可选经皮冠脉成形术。

3.ST段抬高心肌梗死处理的评价。有溶栓适应证时，溶栓治疗较非糖尿病患者受益更大。首次经皮冠脉成形术成功率与非糖尿病患者相似，但再狭窄率及长期预后较非糖尿病患者差。2支或3支冠状动脉病变更多选用冠脉搭桥术。阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI的应用均较非糖尿病受益大。