糖尿病二级预防

（一）二级预防的目的和目标

1.目的。早期发现和有效地治疗糖尿病，包括对尚未诊断糖尿病的高危人群进行筛查，保持对糖尿病的良好控制，减少有害因素，如戒烟限酒、纠正脂代谢紊乱及高血压等，以减少和防止糖尿病并发症的发生。

2.目标。关键是防止糖尿病并发症的发生，包括：①尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正糖尿病患者的高血糖、高血压、血脂紊乱、肥胖以及吸烟等导致并发症发生的危险因素；②对2型糖尿病患者，定期进行糖尿病并发症以及相关疾病或代谢紊乱的筛查，如视网膜病变、肾脏病变、神经病变以及高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，并加强相关的治疗措施，以达到全面治疗的目标。

（二）糖尿病并发症筛查

对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应进行系统而全面的检查，尽早进行并发症筛查，以便及早发现和处理。

1.常规筛查。新诊断的2型糖尿病患者必须进行以下检查。①眼：视力、散瞳检查眼底；②心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压；③肾脏：尿常规、镜检、24h尿白蛋白定量、尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮；④神经：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉；⑤足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、感染、胼胝等；⑥血液生化检查：血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质；⑦询问有关症状。(https://www.daowen.com)

2.必要时做进一步检查。包括：①对于可疑或有增殖前期、增殖期的视网膜病变者，应进一步做眼底荧光造影；②有下肢缺血者，行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值测定；③疑有心脏病变者，心脏超声、24h动态心电图、核素心肌灌注和血压监测；④疑有肾脏病变者，肌酐清除率测定，肾脏核素显像及肾小球滤过率（GFR）测定；⑤怀疑有神经病变者，神经传导速度测定（肌电图）、痛觉阈值测定等；⑥对于青少年发病者和怀疑有1型糖尿病可能的患者（LADA），检查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱酸酶抗体等；⑦所有糖尿病患者均应测定空腹及餐后血浆胰岛素和C-肽等，尤其有胰岛素抵抗表现患者。

3.随访。完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理，对于无并发症的患者，原则上：①2型糖尿病患者应每年全面筛查一次；②1型糖尿病患者如首次筛查正常，3～5年后应每年筛查一次；③尽可能地建立糖尿病的电子资料库，以便随访观察和开展临床研究。

（三）主要措施

1.健康教育。对所有糖尿病患者，加强糖尿病及其并发症知识教育，让患者掌握有关知识，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素治疗的患者，应学会自己调整胰岛素用量的方法。

2.代谢控制。应强调：①非药物治疗的重要性，饮食控制和运动是糖尿病、脂代谢紊乱、肥胖的基础治疗；②对于每位糖尿病患者，都应确立血糖的控制目标；③1型糖尿病患者，应立即开始胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖，同时，注意保护残存的胰岛β-细胞功能；④必须要求全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并保持良好的精神状态；血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要；⑤有条件的医院，应加强糖尿病专业与相关专业的协作，开展多学科协作的糖尿病临床和基础研究工作，为糖尿病患者提供具有更多科学依据的高质量和便捷的综合服务，减轻患者的经济负担。