糖尿病神经病变的治疗
（一）周围神经病变治疗
在周围神经病变中，妨碍患者生活的主要表现是疼痛和其他令人烦恼的感觉症状。治疗的目的是缓解症状和预防神经病变的进展与恶化。
1.病因治疗。纠正高血糖及其他代谢紊乱；已有严重神经病变的糖尿病患者，应采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿病神经病变有良好的治疗作用。通过胰岛素强化治疗，达到最理想的血糖控制，特别是对顽固性疼痛患者，静脉注射胰岛素可缓解。
2.针对神经病变的发病机制治疗
（1）抗氧化应激：通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药物为硫辛酸。
（2）改善微循环：周围神经血流减少是导致DPN发生的一个重要因素。通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善DPN的临床症状。常用药物为前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等。
（3）改善代谢紊乱：通过抑制醛糖还原酶、糖基化产物、蛋白激酶C、氨基己糖通路、血管紧张素转化酶而发挥作用。常用药物为醛糖还原酶抑制剂，如依帕司他。
3.对症治疗。疼痛剧烈时，可使用可待因、弥可葆（活性VitB12）、神经节甙脂、美西律、三环类抗抑郁药物（丙米嗪、阿米替林）、曲马朵、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠等，辣椒素膏、川芎嗪注射液也有较好的止痛效果。弥可葆（甲钴胺）为VitB12的衍生物，它对疼痛、痛性痉挛和阳痿都有明显的改善。(https://www.daowen.com)
4.其他。补充B族维生素、营养神经（胞磷胆碱）、抗凝（阿司匹林）、活血化瘀（复方丹参或川芎嗪注射液）等，对改善感觉异常、肢体麻木、疼痛等有一定疗效。
（二）自主（植物）神经病变治疗
1.控制代谢紊乱。控制高血糖和由其引起的一系列代谢紊乱的结果。
2.胃轻瘫治疗。胃轻瘫患者应少量多餐，减少食物中脂肪含量。可口服胃动力药物治疗，如西沙必利、多潘立酮（吗叮啉）或甲氧氯普胺（胃复安），且有中枢止吐作用。小剂量红霉素（0.3～0.4g/d）具有胃动素样作用，可加强胃肠蠕动功能，静脉滴注可治疗胃轻瘫。
3.糖尿病肠病治疗。合并腹泻或大便失禁的患者，对因治疗：小肠细菌过度繁殖，口服广谱抗生素；胰酶缺乏：长期补充胰酶；大便失禁：利用生物反馈技术，重新训练直肠的感觉；胆酸吸收不良：考来烯脂或洛派丁胺；口服可乐啶可治疗腹泻，可乐啶是一种5-羟色胺的拮抗剂，可以促进肌间神经丛中乙酰胆碱的释放；糖尿病性便秘：增加膳食纤维的摄入，利用生物反馈技术，使用胃肠动力药物和导泻药物。
4.神经原性膀胱治疗。可用α1-受体阻滞剂等药物治疗；通过有规律的膀胱排空训练，配合每隔3～4h耻骨上按压，可得到一定的解决；有严重尿潴留的年轻患者，应学会自行消毒外阴后导尿，可较长时间保留导尿管治疗；老年人可通过外科手术，膀胱造瘘来解决。
5.心血管反射功能不足（体位性低血压）。体位性低血压以预防为主，下肢使用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜，严重的体位性低血压者，可口服氟氢可的松，它可以增加外周血管的紧张性，还可以增加血流量。禁止使用扩张小动脉的降压药，降压药物的剂量应以立位时血压为标准判断，而不能以卧位血压为达标血压。
6.糖尿病勃起功能障碍（ED）的治疗。包括以下措施：①性心理治疗：伴有心理障碍者，需要心理治疗；②雄激素补充治疗：对于血清睾酮水平降低的糖尿病勃起功能障碍患者，可以考虑补充睾酮治疗；③口服药物：西地那非、曲唑酮、阿扑吗啡等；④局部应用药物：前列腺素E1、罂粟碱和/或酚妥拉明；⑤其他：真空负压装置、阴茎假体植入等。