血脂异常的诊断及临床特点

（一）糖尿病血脂异常的机制

糖尿病患者由于胰岛素分泌绝对或相对不足（或胰岛素抵抗），在糖代谢紊乱时，常常伴有脂肪代谢的紊乱（未经治疗的糖尿病患者约70%伴有脂肪代谢紊乱）。糖尿病患者胰岛素分泌不足，导致脂肪合成减少而分解加速，进入肝脏的游离脂肪酸（FFA）增加，肝脏中合成极低密度脂蛋白（VLDL-C）增加，而分解VLDL-C的脂蛋白酯酶（LPL）活性显著降低，血浆中VLDL-C含量升高，甘油三酯（TG）含量也升高。同时，肝脏中分解高密度脂蛋白（HDL-C）的肝内皮细胞酯酶（HEL）活性显著增强，HDL-C分解加快，血浆中HDL-C含量显著降低。

（二）血脂异常的诊断

1.高脂血症的临床分型。糖尿病高脂血症分为：①高胆固醇（TC）血症：血清TC升高；②混合性高脂血症：血清TC与TG均升高；③高甘油三酯血症：血清TG升高；④低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C降低。(https://www.daowen.com)

2.诊断。根据血脂检查可诊断，包括TC、TG、HDL-C、LDL、VLDL-C。检查血脂抽血之前应禁食12～14h，24h内禁酒，无剧烈活动，近期内无急性病和应激状态，停用影响血脂的药物。血脂检查的意义判断如表8-6。

表8-6　血脂检查的意义判断

注：LDL-C（mmol/L）=TC-（HDL-C+TG/2.2），但仅限于TG＜4.5mmol/L；TG＞4.5mmol/L时必须直接测定