食谱制订和饮食管理
（一）食物数量的建立
糖尿病是一种终身性疾病，有人说：糖尿病管理需要一个半医生，即一个医生在医院，半个医生就是病人自己或其家属。饮食管理是一项长期而艰巨的任务，这就要求病人要主动参与到自己的治疗中来。糖尿病的饮食管理要求病人定量进食，必须要对食物的数量做到心中有数，特别是对主食和副食中的肉、蛋、乳、豆制品和烹调用油的用量，不能忽多忽少。如果不加注意，则难以控制热量的摄入量，对病情控制不利，对延缓并发症的发生、发展也不利。因此，及早而准确地掌握食物的数量是必要的。作者建议:
1.开始饮食治疗时使用称重法将所用的主、副食进行称量。如100g大米或面粉做成的米饭或面条究竟有多少，100g瘦肉可以切成几块或几片，10g油有多少汤匙，称量几次后就有了数量的概念，以后就可以用衡量的方法来估计了。
2.为了便于衡量，最好备一套专用的餐具，如饭碗、菜碟、汤勺等。每次与家人共餐时取出自己吃的食物，久而久之，就可以衡量出自己进食的多少了。
3.让病人观察饮食模型，增强对食品容积和数量关系的感性认识。
采用以上方法让病人建立数量的概念，平时及逢年过节就可以掌握哪些食物吃多少，并且根据进食量，灵活调节口服降糖药或胰岛素的用量。
（二）基本食谱的制订
在食谱转换中，应根据病人的饮食习惯，按照食物成分表中谷类、牛奶、蔬菜、瘦肉、鸡蛋、植物油等，各自所含的营养成分具体制订。根据糖尿病饮食的配制原则，推荐住院病人糖尿病饮食Ⅰ～Ⅴ号的基本食谱，其主要营养成分组成见表4-18。
表4-18 糖尿病病人的膳食组成表（每日）
（三）食谱的应用
根据住院患者的性别、年龄、身高、体重、饮食习惯及体力活动情况，结合病情制订每日所需总热量，然后选择I～Ⅴ号饮食基本食谱的合适方案，按饮食处方制订食谱，举例说明如下。
【例1】Ⅱ号饮食食谱的制订。王洪涛，男，42岁，身高179cm，体重90kg，从事办公室轻体力工作，饮食量中等，采用单纯饮食治疗，为该患者设计一份治疗饮食处方。
1.计算标准体重，确定体型胖瘦。标准体重=179-105=74（kg），该患者实际体重为90kg，超标准体重21.6%（16/74），属超重。
2.计算全天所需总热量。该患者属超重，年龄42岁，平均食量中等，从事办公室轻体力活动，故每日每千克体重以20kcal热量的供给为宜，全日所需总热量为：20kcal/kg/d×74kg（标准体重）=1480kg/d。
3.把总热量分别按碳水化合物占56%、蛋白质占17%、脂肪占27%的比例进行分配，计算各自所占的热量和重量。碳水化合物重量=（1480×56）÷4=207g；蛋白质重量=（1480×17）/4=63g；脂肪重量=（1480×27）÷9=44.5g。(https://www.daowen.com)
因此，该患者的饮食医嘱为：全天所需总热量为1480kcal，碳水化合物207g，蛋白质63g，脂肪44.5g。
4.根据该患者的饮食习惯，主食量按1/5、2/5、2/5分配于三餐中。按照食物成分表中谷类、牛奶、蔬菜、瘦肉、鸡蛋、植物油等各自所含的营养成分，该患者一日饮食处方如表4-19。
表4-19 糖尿病饮食处方（Ⅱ）
续表4-19
注：实际配餐时，数字上允许有少许出入
【例2】Ⅳ号饮食食谱的制订。张雯，女，55岁，身高165cm，体重61kg，中等体力劳动。根据该患者情况设计一份治疗饮食处方。
1.标准体重=165-105=60（kg），实际体重61kg，属正常体重。
2.由于从事中等体力劳动，故以35 kcal/kg/d来计算，则每日所需总热量为2100（60×35）kcal。
3.分别按碳水化合物占54%、蛋白质占17%、脂肪占29%的比例分配总热量。计算三大物质的重量分别为:碳水化合物283（2100×54÷4）g、蛋白质89（2100×17÷4）g、脂肪67.5（2100×29÷9）g。
4.将283g碳水化合物（主食6两）按1/5、2/5、2/5的比例，分别分配到早、中、晚三餐中。根据患者的饮食喜好，设计一日饮食处方如表4-20。
表4-20 糖尿病饮食处方（Ⅳ）
【例3】Ⅴ号饮食食谱的制订。赵文，男，45岁，身高173cm，体重52kg，轻体力劳动。给该患者设计一份治疗饮食处方。
1.标准体重=173-105=68（kg），低于标准体重23.5%，属消瘦体型。
2.由于从事轻体力劳动，故以35kcal/kg/d来计算，则每日所需总热量为2380（68×35）kcal。
3.分别按碳水化合物占56%、蛋白质占15.5%、脂肪占28.5%的比例分配总热量。计算三大物质的重量分别为：碳水化合物333（2380×56÷4）g、蛋白质92（2380×15.5÷4）g、脂肪75（2380×28.5÷9）g。
4.将333g碳水化合物（主食7两）按1/5、2/5、2/5的比例，分别分配到早、中、晚三餐中。根据患者的饮食喜好，设计一日饮食处方如表4-21。
表4-21 糖尿病饮食处方（Ⅴ）
注：实际配餐时，数字上允许有少许出入
（四）饮食治疗管理
有人说：糖尿病治疗中70%～80%的问题与饮食控制有关。可见饮食治疗在糖尿病治疗中的重要性，但是要把病人的饮食真正管理好却不是一件容易的事，所以，要求医护、营养师及患者三方面密切配合。为此，建议以下几点:
1.使病人了解饮食治疗的意义、要求、内容。让患者参加宣教活动是个好办法，在宣教中既要讲解糖尿病的基本知识、如何注射胰岛素和服药等，还要有饮食和运动治疗的内容。
2.饮食治疗方案要切实可行，不能只凭一张“食谱单”了事。因此，一定要与病人共同制订食谱，食谱制订要结合治疗原则、病人平日食量、饮食嗜好及经济条件等。
3.还要加强随访工作，在随访中观察体重的变化（体重是衡量热能摄入量是否合适最可靠的指标），从而了解规定的饮食量是否恰当，了解病人的困难和顾虑，及时解决存在的问题和调整饮食方案。
总之，饮食控制是治疗糖尿病的关键，应取得病人的积极配合，从而掌握治疗的主动性。