DKD的监测及转诊
（一）监测
糖尿病患者需定期监测白蛋白尿和eGFR以早期诊断DKD，诊断DKD的患者还需监测疾病进展，识别使肾功能进展的合并因素，评价急性肾功能不全、心血管病变风险和CKD并发症风险，调整药物及使用剂量、决定转诊肾科时机。应重视CKD并发症的监测，如血压升高、容量负荷过重、电解质紊乱、代谢性酸中毒、贫血及代谢性骨病等，监测内容包括并发症相关症状、血压、体重、血电解质、血红蛋白（贫血者测定铁代谢指标）、血清钙、磷、甲状旁腺激素和25-羟维生素D等。CKD 3期患者每6～12个月，4期患者每3～5个月，5期患者每1～3个月，有新的症状体征出现或需要改变治疗时需监测上述指标。4～5期患者应积极准备肾脏替代治疗。对于使用ACEI、ARB及利尿剂的患者，血钾的监测尤为重要，因为高钾血症和低钾血症均增加心血管风险和心血管死亡。
（二）会诊或转诊
出现下述情况的糖尿病患者应咨询肾脏专科：1○DKD进展至CKD 4～5期，考虑肾脏替代治疗；2○出现CKD 3～5期相关的代谢紊乱，如贫血、难治性甲状旁腺功能亢进、难治性高血压等；3○临床考虑NDKD，如eGFR短期内迅速下降、蛋白尿短期内迅速增加、肾脏影像学异常、合并难治性高血压等。有研究显示，CKD 3期即开始咨询肾脏专科可以显著降低诊疗费用、提升医疗质量、延缓透析时间。
表7-5 不同慢性肾脏疾病分期抗高血糖药物的应用
续表7-5
注：eGFR：预估肾小球滤过率；DPP-4：二肽基肽酶IV；GLP-1：胰高糖素样肽-1；SGLT2：钠—葡萄糖共转运蛋白2
不同慢性肾脏疾病分期时抗高血糖药物的应用（粗实线：正常剂量使用；细实线：调整剂量；虚线：慎用）
表7-6 不同慢性肾脏疾病分期时降压药物的应用(https://www.daowen.com)
续表7-6
续表7-6
注：eGFR：预估肾小球滤过率；ARB：血管紧张素II 受体拮抗剂；ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂
不同慢性肾脏疾病分期时降压药物的应用（粗实线：正常剂量使用；细实线：调整剂量；虚线：慎用）
表7-7 表不同慢性肾脏疾病分期时调脂药物的应用
注：eGFR：预估肾小球滤过率
不同慢性肾脏疾病分期时调脂药物的应用（粗实线：正常剂量使用；细实线：调整剂量；虚线：慎用）