糖尿病足的辅助检查

1.神经系统检查。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN），可以通过下几种方法得到诊断。但必须要排除其他原因导致的周围神经病变。（1）10g尼龙丝检查法：该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝（其弯曲45°能够产生10g的压力）。检查开始前，通常在患者手掌或前臂试用该尼龙丝2～3次，让患者感受10g尼龙丝产生压力的正常感觉。测试应对双侧足部进行检查；每个检查点施压时间2～3s，时间不宜过长；检查部位应避开胼胝、水疱和溃疡面等。建议检测点为第1、3、5趾腹，第1、3、5跖骨头处，足心，足掌外侧，足跟及足背第1、2跖骨间共10个点，患者有2个或2个以上感觉异常点则视为异常。（2）震动觉：该检查是对深部组织感觉的半定量检查。首先将振动的音叉柄置于患者乳突处让其感受音叉的振动，然后分别置于双足的骨性凸起部位进行比较检查（第1跖趾关节内侧，内、外踝）。（3）踝反射、痛觉、温度觉：这3种检查方法也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。（4）神经传导速度（nerve conduction velocity，NCV）过去被认为是DPN诊断的“金标准”，通常认为有2项或2项以上NCV减慢者，结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DPN。(https://www.daowen.com)

2.血管病变检查。（1）体检：通过触诊，扪及股、足背动脉和/或胫后动脉搏动了解下肢血管病变；通过Buerger试验了解下肢缺血情况。（2）皮肤温度检查：红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用温度差判断肢体血供。（3）踝动脉—肱动脉血压比值：又称踝肱指数（anklebrachial index，ABI），反映的是肢体的血运状况，正常值为0.9～1.3，0.71～0.89为轻度缺血，0.4～0.7为中度缺血，＜0.4为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。如果踝动脉收缩压过高，如高于200mmHg或ABI＞1.3，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化，部分ABI正常患者，可能存在假阴性，可采用平板运动试验或趾臂指数（toe brachial index，TBI）测定来纠正。（4）经皮氧分压（transcutaneous oxygenpressure，TcPO 2）：正常人足背TcPO 2＞40mmHg；如＜30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合；如TcPO 2＜20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能。（5）血管影像检查：包括动脉彩色多普勒超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影和数字减影血管造影。血管彩色多普勒检查具有无创、简便的特点，可以了解动脉硬化斑块状况及有无动脉狭窄或闭塞，适用于血管病变大范围筛查。CT血管造影和磁共振血管造影具有成像清晰的特点，可以显示血管有无狭窄或闭塞，但准确率低于数字减影血管造影。数字减影血管造影仍是诊断下肢血管病变的“金标准”，可以准确显示动脉堵塞状况及侧支循环建立情况，对治疗方案的选择有重要作用。