糖尿病与脂肪肝

研究发现，1型糖尿病患者中脂肪肝发生率较低（4.5%），而且主要见于病情控制不良者；21%～78%（平均为50%）的2型糖尿病患者伴有脂肪肝，主要见于肥胖的2型糖尿病患者。脂肪肝患者中，有4%～46%发生糖耐量减低或显性糖尿病。

（一）临床表现

脂肪肝是由于过多的脂肪沉积于肝脏所致，常见于肥胖、脂代谢紊乱、酗酒患者。长期大量酗酒患者可导致酒精性脂肪肝。糖尿病的脂肪肝患者，常缺乏特异的肝病临床表现和实验室检查异常。轻度脂肪肝多无自觉症状，中—重度脂肪肝患者，自觉上腹部不适、肝区胀痛，有时恶心、呕吐、厌食、腹胀等。

在1型糖尿病儿童及青少年病人中可见肝脏肿大，尤其是病情严重而未被控制者，通常没有肝脏病变的临床表现，当糖尿病完全控制后，肝脏可恢复至正常大小。肝脏肿大可能是由于肝细胞内糖原堆积所致。2型糖尿病患者中，肝脏肿大见于肥胖的中年人，女性较多，肝脏边缘较硬，光滑而无压痛，肝脏肿大是由于肝内脂肪沉积增加所致，这主要与肥胖有关。

在糖尿病脂肪肝患者中，若糖尿病控制良好，常规肝功能试验一般为正常。大约仅有8%的糖尿病脂肪肝患者可出现肝功能异常，程度亦较轻。表现为血清转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高、血清胆红素浓度轻度增加、血脂异常等。糖尿病控制后，这些改变均可恢复正常。当伴有脂肪性肝炎时，可见转氨酶持续升高。(https://www.daowen.com)

（二）诊断

糖尿病患者脂肪肝的发生率增加，尤其是2型糖尿病患者。在糖尿病的基础上，如果脂肪肝的诊断成立，则多可以认为系糖尿病性脂肪肝。脂肪肝的诊断可通过影像学手段如B超、CT检查，表现主要是肝脏肿大，轻度脂肪肝仅能通过肝活检诊断。

（三）预防和治疗

糖尿病脂代谢紊乱的主要原因是由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，以及葡萄糖利用障碍而脂肪过度动员所致。因此，补充胰岛素、纠正糖代谢紊乱，是纠正高脂血症的根本措施。糖尿病及时得到诊断和治疗，病情控制良好时，肝组织脂肪浸润可以预防，已经合并的脂肪肝也会减轻甚至完全消退。因此，应强调糖尿病的早期治疗，严格的饮食控制、适量的运动和良好的代谢控制，是十分重要的。

由于多数糖尿病患者存在高甘油三酯血症，可以考虑使用调血脂药物，但调血脂药物对于脂肪肝的效果是有争议的，因此，饮食、运动治疗十分重要，尤其对于肥胖患者，减轻体重非常必要，应限制总热量、碳水化合物（占50%～60%）和脂肪（＜25%）的摄入，加强体育锻炼，酗酒患者应戒酒。选用调血脂药物时，应以作用于抑制脂肪分解者最为宜，如吉非罗齐，可明显降低低密度脂蛋白、胆固醇及甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白，抑制外周脂肪分解，降低血浆游离脂肪酸水平，减少肝脏产生甘油三酯。