胰岛素治疗的并发症和不良反应
（一）全身反应
1.低血糖症。常见于胰岛素过量、改变注射部位、注射胰岛素后未及时进餐、运动量过大所致；也可见于高龄/丧失自理能力、酗酒（抑制拮抗激素反应）、肝肾功能不全、受其他药物影响、强化胰岛素治疗、联合口服降糖药物过量，病程长（缺乏拮抗调节反应）等患者。
低血糖反应的早期症状以交感神经过度兴奋为特点，发作时因血糖过低或血糖下降速率过快，刺激交感神经兴奋并释放出大量肾上腺素，病人会常有饥饿感、软弱无力、面色苍白、脉率加快、心悸、多汗、手抖、舌根发硬等；当睡眠中出现低血糖反应时，病人突然觉醒，皮肤潮湿多汗。后期出现中枢神经系统障碍症状，如头痛、精神错乱、反应迟钝、癫痫样发作，严重者可导致昏迷、甚至死亡。经及时进食或含糖饮料，或注射高渗葡萄糖等治疗，可以缓解。
要注意两种特殊情况的低血糖症，即苏木杰（Somogyi）效应和未感知低血糖症（未警觉性低血糖症，无症状性低血糖症）。前者是指在凌晨发生低血糖后，出现反应性高血糖；后者是指在病程长的1型或久病的2型老年糖尿病病人中，由于自主神经损害，对低血糖反射调节功能受损，对低血糖信号反应迟钝或丧失，缺乏低血糖反应早期的交感神经兴奋症状而直接进入昏迷。作者曾遇到1例患者意外发现血糖为0.8mmol/L，除轻微头昏，无任何其他症状。所以，使用胰岛素治疗时，应加强血糖自我监测。出现低血糖现象，应立即治疗，否则后果难以设想。
2.过敏反应。少数病人可出现荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别患者可发生严重的过敏性休克，多数因为胰岛素制剂中所含的杂质成分导致。轻者不必治疗，可自行缓解，或给予抗组胺类药物，严重者须更换制剂类型（如重组人胰岛素）或采用脱敏疗法。
3.屈光不正。胰岛素注射治疗的早期阶段，有些患者可能出现一过性双眼老视，视物模糊，可能是由于血糖迅速下降，导致晶状体和眼液渗透压平衡紊乱的结果。一般于2～4周当血糖得到有效控制并稳定一段时间后，可自行调节而恢复，无须特殊处理。病人不要因发生老视，而急于配戴眼镜。
4.胰岛素性水肿。有些病人开始用胰岛素治疗后，出现轻重不同的浮肿，以面部及下肢浮肿多见。其原因可能是由于胰岛素促进肾小管重吸收钠增加，引起水钠潴留所致。浮肿常见于开始注射胰岛素后1～3周，如检查尿常规正常，一般不需用利尿剂治疗，持续1～2周可自行缓解。(https://www.daowen.com)
5.胰岛素抗力。包括免疫抗力和非免疫抗力。胰岛素抗力导致胰岛素抵抗，使胰岛素用量增加，引起高胰岛素血症和体重增加。
（1）免疫抗力：长期注射动物胰岛素者会产生胰岛素抗体，并结合了大量的胰岛素（抗原），使之用量增大，将此称为免疫抗力（胰岛素抗体形成），属胰岛素免疫反应。在严格饮食控制、大量正规胰岛素应用一段时间后，常能自行恢复对胰岛素的敏感性，使胰岛素需用量逐渐减少。也可改用人胰岛素，则产生抗体的机会减少。也有人主张试用泼尼松口服。
（2）非免疫抗力（胰岛素抵抗）：常见于肥胖糖尿病，可能由于胰岛素受体不敏感，受体数目减少或亲和力下降所致。对于非免疫抗力的病人应减肥，也可加服二甲双胍、噻唑烷二酮类药物，改善胰岛素敏感性。
6.体重增加。胰岛素治疗可以引起体重的增加，大约30%的原因，是由于非脂肪组织体重指数增加造成的。在非肥胖患者中，胰岛素治疗期间的体重增加水平与血糖控制改善程度之间，存在着显著的相关关系，可能反映了治疗之前代谢失衡期间的体重丢失得到了恢复。胰岛素治疗期间的体重增加不是持续的，开始时增加，之后就会进入体重的稳定期。
（二）局部反应
1.注射部位反应。注射局部有红斑、发热、发痒或刺痛感，多在注射后数分钟至数小时出现，有的在红斑部位出现硬结水疱。多见于开始治疗的数周内（尤其初期注射24h内），如发生此种情况，除局部可用热敷外，最好更换胰岛素制剂，以改用高纯度制剂为宜，因以上反应与胰岛素内含有蛋白质杂质有关。
2.皮下脂肪萎缩或增生。多次在同一部位皮下注射时，会出现脂肪萎缩或肿块（皮下硬结）形成。儿童或成年妇女皮下注射，往往容易引起无痛性皮下脂肪萎缩，而成年男性则容易出现注射部位肿块。肿块形成的原因为在同一部位反复注射胰岛素，引起局部纤维组织增生，形成血运不佳的肿块，经常变换注射部位可预防或减少发生机会，改用高纯或人胰岛素很少发生。