几种特殊情况的胰岛素调整

（一）脆性型糖尿病

脆性型糖尿病病情往往不易控制，胰岛素剂量稍大时，容易发生低血糖；稍小时，又容易出现酮症。原则上力求避免低血糖的发生，血糖控制不宜过严，允许存在轻度高血糖和少量尿糖，无酮症酸中毒发生即可。血糖调节主要依靠饮食、体力活动及注射胰岛素的精细配合，胰岛素剂量变动不宜超过原剂量的10%。可选择中效胰岛素，每日早、晚餐前2次注射，若午餐前尿糖较多时，可于早餐前增加少量的短效胰岛素（＜10U），或可加用二甲双胍。若出现酮症时，则改为全日短效胰岛素治疗。

（二）须增加胰岛素剂量的情形

1.应激状态。如感染、创伤、过度疲劳、心肌梗死、严重精神创伤等，必要时改为全日短效胰岛素治疗。

2.黎明现象（down phnomenon）。应将早餐前胰岛素提前注射，必要时增加晚餐前长效胰岛素剂量。无论是1型或2型糖尿病患者，于每日清晨5～8时，由于生长激素、促肾上腺皮质激素等升高，使血糖上升，临床上称为黎明现象，对胰岛素的需求量增大。黎明现象的高血糖须与苏木杰（Somogyi）效应的反应性高血糖进行鉴别，不可盲目增加胰岛素剂量。夜间多点（凌晨0、2、4、6、8时）床旁血糖监测（SMGB）或动态血糖检测系统（CGMS）有助于鉴别，如发现低血糖或低血糖倾向后出现反应性高血糖，则为Somogyi效应，应减少晚餐或睡前胰岛素剂量；如夜间血糖稳定，清晨突然升高，则为黎明现象，应增加晚餐前或睡前胰岛素剂量。

3.肥胖病人。首先应考虑减少热量摄入和增加运动，适当控制体重，可加用二甲双胍或胰岛素增敏剂，从而增加胰岛素的敏感性，效果不佳时，再增加胰岛素剂量，而不应一味地追加胰岛素剂量。由于胰岛素用量过大，会加重高胰岛素血症，体重增加更加显著，胰岛素抵抗更为严重，导致恶性循环。(https://www.daowen.com)

（三）须减少胰岛素用量的情形

1.1型糖尿病“蜜月期”（Honeymoon Remissioy Period）。部分经过一段时间胰岛素治疗的1型糖尿病患者，由于β-细胞功能有所恢复，对胰岛素需求量明显减少，甚至可以完全停用，应及时减量，但多数患者于数月后病情又加重，需要继续应用胰岛素终身治疗。

2.Somogyi效应。须减少晚饭前胰岛素剂量，避免凌晨低血糖的发生。

3.2型糖尿病患者强化胰岛素治疗。初诊2型糖尿病患者在接受一段时间强化胰岛素治疗后，当血糖控制满意时，胰岛β-细胞得到了休息，功能有所恢复，对外源性胰岛素需求量减少，应适当减少胰岛素注射剂量或停用。

4.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者。当胎盘娩出后，由于体内由胎盘分泌拮抗胰岛素的激素水平迅速下降，胰岛素需求量明显减少，应及时减量或完全停用。