胰岛素强化治疗的有效性与安全性

2型糖尿病中胰岛素强化治疗的一个副作用是低血糖反应，与许多因素有关，包括病程、胰岛素过量、血糖控制情况、以前是否有低血糖事件、进食少、剧烈运动、过量饮酒等。严重低血糖反应在2型糖尿病比1型糖尿病明显减少，这可能与2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗有关。一个有趣的现象是体重指数与低血糖的发生率成反比，提示肥胖、胰岛素抵抗可以防止低血糖的发生。

达标治疗目的是降低高血糖、防止低血糖——安全达标。强化治疗对控制高血糖有效，但是以低血糖为代价的，低血糖破坏安全，也破坏达标，是强化治疗达标的主要障碍。一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。因此，一定要掌握好强化治疗的有效性和安全性的平衡关系。

强化治疗安全达标要过好“两关”，值得提倡的是：达标之初要“开门红”，达标之后要迅速调整胰岛素剂量，最大限度地回避低血糖，实现强化治疗的“软着陆”。过度强化治疗反而不能达标，不能一味地追求HbA1c＜6.5%，而在某些情况下应该设下限，即治疗目标的个体化，如HbA1c不低于x.x%。胰岛素强化治疗达标，有时低血糖发生是不可避免的，因为给病人外注的胰岛素并非如正常人那样按需分泌，平时血糖正常，但延迟进餐或运动后就显得胰岛素“相对过量”，日常生活中延迟进餐或运动过多几乎是难以避免的。

因此，胰岛素治疗既是一门科学，也是一门艺术。应斟酌剂量，灵活调度，精心预测，小心求证，大胆应用，及时减量，加强监测。始终坚持“安全第一、降糖第二”的原则，平衡胰岛素强化治疗的有效性和安全性。