糖尿病患者的术后管理

包括外科常规处理、血糖控制及其并发症的处理等。

1.血糖、尿糖监测。患者返回病房后，应立即测定血糖、尿糖，以后每天监测血糖2～3次，及时调整胰岛素注射剂量，使血糖维持在7.1～11.1mmol/L即可。积极防治糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒、低血糖症。术后能正常进食者，降糖药物恢复术前原治疗方案，并根据血糖水平调整药物剂量。

2.营养。尽量鼓励患者自行进食，减少静脉用药；如为消化道手术不能进食者，静脉补充糖类物质250～300g。手术创伤后3d，机体进入合成修复阶段，在此期间应进行静脉高能营养。同时，补充维生素、氨基酸、钾盐等，这对伤口愈合会起到良好的作用。(https://www.daowen.com)

3.防治感染。糖尿病外科手术的主要威胁是感染，糖尿病患者机体抵抗力低下，术后易发生伤口感染、肺部感染、泌尿系统及皮肤感染等。腹腔感染细菌多为大肠杆菌、副大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌及厌氧菌，应根据细菌学检查选用有效抗生素。除给予有效的抗生素外，还应继续控制血糖，以降低感染发生率；术后应尽量避免使用或尽可能早地撤去导尿管，以减少泌尿系统感染的机会；长期卧床患者易发生肺部和皮肤感染，应勤翻身、鼓励呼吸功能锻炼和做好皮肤护理。

4.伤口愈合不良。糖尿病患者由于蛋白质合成减少，常可发生伤口愈合困难，当血糖＞11.1mmol/L时，伤口愈合能力减弱。因此，糖尿病患者的术后拆线时间要比各类手术的常规拆线时间延长3d。如合并糖尿病肾病时，长期蛋白尿可导致低蛋白质血症，使伤口愈合不良。因此，在手术前后必须使用胰岛素控制血糖，并补充氨基酸和蛋白质。

5.水电解质平衡紊乱。最常见的是低钾血症，因患者手术前后不能进食，不能摄入相当数量的钾，可导致低血钾，所以，术中术后如患者的尿量正常，应充分补充钾盐。同时，应合理地补充血容量。

6.心脑血管并发症。由于糖尿病患者血液黏稠度增高，多数有高脂血症、高血压、冠心病等，在手术创伤、应激等情况下易发生心肌梗死、心律失常、心力衰竭、脑血栓形成或脑出血等，应及时予以处理。对术后卧床时间较长的病人，应鼓励患者早日下床活动，挤压腓肠肌帮助下肢静脉血液回流，避免深静脉栓塞的发生。