一、概述

（一）定义

正常人体血浆乳酸浓度为0.6～1.8mmol/L，任何原因导致血乳酸升高时可出现乳酸性酸中毒。乳酸是葡萄糖在体内无氧酵解的中间代谢产物。血浆葡萄糖在肌肉组织中经无氧酵解（缺氧疾病）产生的乳酸，很容易透过肌细胞膜进入血液，转运到肝脏；乳酸在肝脏中转变为丙酮酸，经过糖异生途径生成葡萄糖；肝脏中的葡萄糖又可进入血液补充血糖。这一现象称为乳酸循环，任何原因使乳酸循环发生障碍，乳酸在血液中堆积，形成高乳酸血症或乳酸性酸中毒，糖尿病乳酸性酸中毒是在患糖尿病的基础上，由于某种诱因引起。

（二）诱因

糖尿病在以下情况下，可发生乳酸性酸中毒。(https://www.daowen.com)

1.由于缺氧及休克引起。①糖尿病发生心肌梗死、心力衰竭、严重感染、创伤、出血等而发生心源性、感染性、失血性休克，使组织灌注不良、缺氧，葡萄糖无氧酵解增强，产生乳酸增多；②一氧化碳中毒、肺梗死等缺氧亦可引起。

2.非缺氧及休克引起。糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、尿毒症等，长期饮酒患者。

3.双胍类药物引致。由于双胍类降糖药物的适应证选择不当或服用剂量不当引起，以苯乙双胍（降糖灵）发生率高，二甲双胍很少。双胍类降糖药物如用于有下列情况的糖尿病易使血乳酸增高：长期饮酒患者或肝、肾功能不全患者；患有感染、心脏病、肺功能不良、明显贫血等情况的病人。用药剂量苯乙双胍以每日不超过15mg、二甲双胍以每日不超过2000mg为宜。剂量过大则有发生乳酸性酸中毒的可能，因此，病人要在医师的指导下使用此类药物，切不可擅自增加剂量。