三、防治
（一）治疗方法
DKA的治疗原则为尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。对单有酮症者，需适当补充液体和胰岛素治疗，直到酮体消失。DKA应按以下方法积极治疗：
1.补液。能纠正失水，恢复血容量和肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。治疗中补液速度应先快后慢，第一小时输入生理盐水，速度为15～20ml/kg·h（一般成人1.0～1.5L）。随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。要在第一个24h内补足预估的液体丢失量，补液治疗是否奏效，要看血流动力学（如血压）、出入量、实验室指标及临床表现。对有心、肾功能不全者，在补液过程中要监测血浆渗透压，并经常对患者心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过多。
当DKA患者血糖≤13.9mmol/L时，须补充5%葡萄糖并继续胰岛素治疗，直至血清酮体、血糖均得到控制。
2.胰岛素。小剂量胰岛素连续静脉滴注方案已得到广泛认可，本指南推荐采用连续胰岛素静脉输注0.1U/kg·h，但对于重症患者，可采用首剂静脉注射胰岛素0.1U/kg，随后以0.1U/kg·h的速度持续输注。若第一小时内血糖下降不足10%，或有条件监测血清酮体时，血清酮体下降速度＜0.5mmol/L·h，且脱水已基本纠正，则增加胰岛素剂量1U/h。
当DKA患者血糖降至13.9mmoL/L时，应减少胰岛素输入量至0.05～0.10U/kg·h，并开始给予5%葡萄糖液，此后需要根据血糖来调整胰岛素给药速度和葡萄糖浓度，并需持续进行胰岛素注直至DKA缓解。缓解标准参考如下：血糖＜11.1mmol/L，血清酮体＜0.3mmol/L，血清HCO3-≥15mmol/L，血pH＞7.3，阴离子间隙≤12mmol/L。不可完全依靠监测尿酮值来确定DKA的缓解，因尿酮在DKA缓解时仍可持续存在。
3.纠正电解质紊乱。在开始胰岛素及补液治疗后，若患者的尿量正常，血钾低于5.2mmol/L即应静脉补钾，一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5～3.0g，以保证血钾在正常水平。治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在补液和胰岛素治疗同时必须补钾。严重低钾血症可危及生命，若发现血钾＜3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗，当血钾升至3.5mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。
4.纠正酸中毒。DKA患者在注射胰岛素治疗后会抑制脂肪分解，进而纠正酸中毒，一般认为无须额外补碱。但严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症。本指南推荐仅在pH＜7.0的患者考虑适当补碱治疗。每2h测定1次血pH，直至其维持在7.0以上。治疗中加强复查，防止过量。(https://www.daowen.com)
5.去除诱因和治疗并发症。如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。
（二）预防
（1）要在医师指导下正规治疗糖尿病，使血糖长期控制在允许的范围内。
（2）尽量避免诱发糖尿病酮症酸中毒的因素，一旦发生要积极及早治疗。
（3）发生感染性疾病要及时处理。
（4）应激情况下要妥善控制好血糖。
（5）不应随意中断胰岛素或口服降糖药物。如遇病情有变化或有感染等加重糖尿病病情的因素时，应调整治疗方案或增加胰岛素用量。
（6）糖尿病治疗中要处理好饮食、运动、情绪及降糖药物使用之间的关系，一定要注意生活及饮食的规律性，适量运动，按时服药。