胰岛β-细胞功能测定

胰岛的各种细胞所分泌的激素都参与葡萄糖、脂肪和蛋白质的代谢，尤其胰岛素和胰高血糖素，既相互促进，又相互制约的精细调节，维持着血糖的动态平衡。测定血浆胰岛素和C-肽的水平，有助于了解胰岛β-细胞功能，有助于糖尿病的分型诊断及指导临床药物治疗方案的确定。

（一）胰岛素释放试验

1.方法。在正常情况下，口服葡萄糖或馒头餐，使血糖升高，刺激胰岛β-细胞使其兴奋，分泌胰岛素增加。利用此原理，观察胰岛β-细胞的分泌功能，即为胰岛素释放试验。本试验临床用于区别糖尿病的类型和作为选择治疗方案的重要依据。试验准备及方法同口服葡萄糖耐量试验（OGTT），分别于服糖前及服糖后60min、120min、180min抽血测血糖及胰岛素。

2.结果分析。正常人服糖后胰岛素分泌高峰在30～60min，可达空腹时的5～8倍，至120min降至正常水平。空腹血浆胰岛素正常值为5～20mU/L。1型糖尿病患者空腹血胰岛素低于正常或不能测出，服糖后亦不增高，呈低平反应曲线。2型糖尿病患者，空腹血胰岛素正常或稍高，亦可稍低。服糖后高峰值延迟，多在120～180min出现，可呈高反应延迟型或正常反应延迟型。肥胖型患者多有高胰岛素血症，空腹血胰岛素水平比正常体重者高，释放曲线常呈高反应延迟型。

但由于胰岛素测定易受多种因素的影响，如经血循环后大部分被肝、肾降解，半衰期极短，与胰岛素原及其代谢产物、外源性胰岛素可出现免疫交叉反应等，故不能精确地反映胰岛β-细胞的实际分泌功能，限制了胰岛素测定的临床价值。C-肽的测定弥补了胰岛素测定的不足之处，能够更好地反映β-细胞功能。(https://www.daowen.com)

（二）血清C-肽测定

C-肽为胰岛素的代谢产物，具有以下特点：①在胰岛β-细胞分泌中，胰岛素和C-肽以等分子释放；②胰岛素在血浆中半衰期约为6～8min，而C-肽可达30min；③胰岛素经血循环后大部分被肝、肾降解，而C-肽则以完整C-肽链从肾脏排泄；④C-肽无生物活性，具有很强的种属特异性，与胰岛素抗体无交叉反应；⑤C-肽与胰岛素原之间有交叉反应，但由于胰岛素原的浓度不足C-肽的1/10，故用免疫反应法测得的总C-肽值，基本代表了血中游离C-肽的水平。

由于C-肽和胰岛素是以等分子从β-细胞的胰岛素原裂解而来，与胰岛素抗体无免疫交叉反应，不受胰岛素抗体的干扰，并且用于治疗的外源性胰岛素不含有C-肽，所以测定血中C-肽水平可较为准确地反映了胰岛β-细胞的功能。

C-肽释放试验准备及方法与胰岛素释放试验相同。正常人服糖后30～60min达高峰，较空腹时增高5～6倍。结果分析：血C-肽水平降低或升高的意义与胰岛素测定的意义相同，1型糖尿病患者血C-肽低或测不出。