糖尿病脑卒中的防治

1.早期治疗。包括以下措施：

（1）对重症患者要注意监护，保持呼吸道通畅，控制体温升高，防治感染，注意营养支持；对高血压的处理应谨慎，避免使用容易迅速降压的药物。

（2）脑梗死发病在3h以内，符合溶栓适应证的患者，使用重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂溶栓治疗。2020年2月20国际卒中大会亮点之一：缺血性脑血管病的再灌注治疗——新金山即急性神经功能缺损患者扩展时间窗。替奈普酶静脉溶栓联合机械取栓治疗，将静脉溶栓时间窗与组织窗相结合将急性缺血性卒中后溶栓时间扩展到9h，时间窗的突破成为2019年卒中领域最重要的研究进展之一。(https://www.daowen.com)

（3）脑梗死发病在8～48h，治疗的目的为预防复发和防治并发症。阿司匹林抗血小板治疗，可预防脑卒中复发；抗凝治疗，可防止深静脉血栓形成和肺栓塞；防止和控制脑水肿，对于缺血性卒中引起的脑水肿，不主张使用糖皮质激素。

2.高血糖的处理。控制血糖是治疗糖尿病脑卒中的基础。在未确定有糖尿病或血糖结果报告之前，避免使用含糖液；血糖明显升高时要使用胰岛素控制血糖；理想的控制目标是使血糖保持在＜16.7mmol/L，一般认为应将血糖控制在理想水平；治疗时注意监测血糖，及时调整胰岛素用量，避免血糖波动过大，尤其应防止低血糖的发生。

3.糖尿病脑卒中的预防。循证医学的结果表明，积极控制高血压和高血糖能明显减少脑卒中的发生。预防的关键措施是：①严格控制血糖，改善胰岛素抵抗；②严格控制高血压受益可能更大，颈动脉狭窄明显者收缩压不宜降得过低；③纠正血脂异常，他汀类药物可减少脑卒中的发生；2020年2月23日美国FDA（美国食品药品管理局）批准了一种新型降脂药物——本贝多酸，这是近20年来FDA批准的第一个非他汀类口服降脂药物；2月27日，本贝多酸和依折麦布的复合制剂也通过了FDA的审批；通过首列的临床试验证明，本贝多酸联依折麦布或阿托代他汀均可以进一步降低患者的LDL－C水平；与他汀类药物相比，本贝多酸能更有效地减轻体内的炎症反应，没有发现潜在的新发糖尿病的风险和他汀所致肌炎等不良反应，该药无疑会为降脂提供新的思路，也为降脂治疗的基础和基因研究提供更多的可能性；④抗血小板功能药物的应用，阿司匹林对于减少脑卒中和短暂性脑缺血发作的复发是积极有效的；⑤进行生活方式的调整，应合理饮食、控制体重、戒烟限酒。