六、败血症

败血症可累及全身各组织和脏器，病情发展迅速而多变。糖尿病患者一旦发生较严重的感染，若短期内血糖仍未获得良好控制，或抗生素选择不当、剂量不足，则由于机体对感染的反应差，很容易发生败血症，继而诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA），病死率较高。院内感染已成为住院糖尿病患者诱发严重败血症的诱因之一。

（一）革兰氏阴性杆菌性败血症

革兰氏阴性杆菌是败血症的主要致病菌，以大肠杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌为多见。这些致病菌菌种不仅从单一变成复合性，而且对抗生素的耐药菌株也显著增加。致病菌来源于泌尿系统感染、化脓性蜂窝织炎、肺部感染和胆管感染等。有报道，糖尿病患者手术后发生革兰阴性杆菌败血症者，比非糖尿病者明显增多。革兰氏阴性杆菌败血症常伴感染性休克、酸中毒，以及心、肾功能不全，并极易诱发DKA、非酮症性高渗综合征等严重急性代谢紊乱，死亡率高。

（二）金黄色葡萄球菌性败血症(https://www.daowen.com)

常由局部感染引起，如皮肤黏膜感染、血管内静脉插管处，其中，约1/3的患者找不到原发感染病灶。此类败血症起病较急，有寒战、高热、关节痛及严重毒血症症状。严重者并发感染性休克，体内脏器迁延性脓肿形成，包括肾、肺、脑、骨、肝和脾等。

（三）抗生素的应用

若经细菌学检查明确病原菌后，应按照药敏试验结果结合患者具体情况，选用足量有效抗生素。一般以两种抗生素联合使用，并施以足疗程。不宜同时使用多种抗生素，以免干扰体内生理菌群，降低机体免疫功能，继发二重感染。一般推荐联合应用β-内酰胺类、氨基糖甙类及喹诺酮类，对病情严重者也可及早选用有效的新一代广谱抗生素。在选择抗生素药物及用药期间，应注意肝、肾功能情况。