孕期糖尿病的管理

1.饮食和运动的指导

妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。应实行少量多餐制，每日分5～6餐。鼓励孕期运动，包括有氧运动及阻力运动。每次运动时间小于45min。

2.血糖监测(https://www.daowen.com)

SMBG（自我血糖监测）：血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的GDM（妊娠糖尿病）妇女，每周至少测定一次全天4点（空腹和三餐后2h）血糖。其他患者酌情增加测定次数。持续葡萄糖监测适用于血糖欠佳的PGDM，尤其是1型糖尿病患者。HbA1c因孕中晚期红细胞转换速度加快，以及受妊娠期贫血影响，HbA1c常常被低估，GDM应用价值有限。PGDM患者的HbA1c，结果判定时需考虑影响因素。

3.血压监测

妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压及慢性高血压合并妊娠，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，可考虑降压药物治疗；收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，必须降压药物治疗。常用口服降压药包括拉贝洛尔（每次50～150mg，3～4次/d）、二氢吡啶类钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂酚妥拉明。但ACEI和ARB类均不推荐孕期使用。降压过程中需与产科医师密切合作，判断有无子痫前期或更重的妊娠期高血压疾病状态。

4.体重管理

孕前肥胖及孕期体重增加过多均是GDM高危因素。需从孕早期即制订孕期增重计划，结合基础BMI，了解孕期允许增加的体重。孕期规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长。

表9-3　据孕前体质指数（BMI）制订孕期体重增长计划