调血脂药物治疗

经非药物治疗和控制血糖措施不能纠正的脂代谢紊乱，可选择有效的调血脂药物治疗。

（一）调血脂药物的分类、主要作用及特点

调血脂的药物分为4类，各类调脂药物的主要用法和作用及特点见表8-7。

表8-7　调血脂药物的分类、主要用法及作用特点

*含红曲等天然他汀(https://www.daowen.com)

（二）调脂药物选择的原则

1.高LDL-C的治疗。①无冠心病或大血管疾病，LDL-C 2.6～3.35mmol/L，生活方式调整；②有冠心病或大血管疾病，LDL-C≥2.60mmol/L；或无冠心病或大血管疾病，LDL-C≥3.35mmol/L，生活方式调整+药物治疗。首选他汀类，次选非诺贝特。

2.高TG的治疗。首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖。TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗，首选贝特类药物（如诺衡），他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效；甘油三酯≥5.6mmol/L时，应首先尽快降低TG，以防止急性胰腺炎的发生。

3.低HDL-C血症的治疗。减轻体重、运动、禁吸烟和控制血糖。可选用烟酸衍生物或他汀类药物。烟酸类药物能有效升高HDL-C，应谨慎使用，还可选用贝特类。

4.高LDL-C合并高TG的治疗。首选他汀类药物（如洛伐他订、辛伐他汀）；其次选用树脂类或非诺贝特（力平脂）。经控制血糖和他汀类药物的使用，LDL-C已达标、TG仍≥2.3mmol/L者，可采用贝特类或与他汀类药物联合治疗。当TG＞5.6mmol/L时，应用贝特类药物首先降低TG防止急性胰腺炎，只有当TG＜5.6mmol/L时，才将注意力转移到降低LDL-C。

5.高TG和高TC（混合性高脂血症）的治疗。首选他汀类，次选他汀类+烟酸衍生物（如阿者莫司）。