三、泌尿系统感染
（一）临床特点
1.发病率。糖尿病患者发生泌尿系感染仅次于呼吸系统感染，其中，以肾盂肾炎和膀胱炎最为常见，偶可发生严重的急性肾乳头坏死，有临床症状的泌尿系感染发生率约为20%。这是由于糖尿病控制不良时尿糖含量常增高，为细菌繁殖的滋生地。存在泌尿系统自主神经病变时，输尿管蠕动及膀胱尿排空发生障碍。有的男性病人伴有前列腺肥大，也易引起尿从膀胱排出不畅，残留尿增多，再加上糖尿病本身免疫功能低下，因而易发生尿路感染。
2.糖尿病合并泌尿系统感染的发生率女性高。女性泌尿系感染可高达30%，明显高于男性。其原因有：①女性尿道较短，以及妊娠、尿道插管等，诱发感染的机会较多；②绝经后的女性患者，尿道黏膜退行性变，对局部细菌生长的抑制功能下降，此外，随着体内雌激素水平的下降，尿道表面保护性生物膜功能发生障碍，使尿路感染发作频繁且难以治愈；③糖尿病患者常并发神经原性膀胱和尿潴留，常可造成排尿不畅和残余尿，细菌残留于肾盂及膀胱并迅速繁殖，使糖尿病患者的泌尿系统感染发生率明显增加。
3.病原菌。细菌侵入途径常以上行性感染为主。致病菌大多为革兰氏阴性杆菌，其中，大肠杆菌占80%以上；其次，为变形杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧杆菌等。目前，真菌性感染发生率也日益增加，常见白色念珠菌的感染。
4.临床表现。常见的泌尿系感染表现如下：
（1）临床上大部分患者表现为膀胱炎，有尿频、尿急、尿痛和小腹部不适等症状，尿色浑浊甚至出现血尿、脓尿，尿中常可见假性菌丝，尿常规涂片可发现较多的白细胞。
（2）部分反复感染的患者，除上述症状外还可出现单侧腰胀痛、发热，甚至寒战，体温可达39℃，清洁尿液培养细菌菌落计数≥105/ml，提示慢性肾盂肾炎的急性发作或急性肾盂肾炎。应提出注意的是：糖尿病患者可以出现无症状性细菌尿，即没有明显的上述尿路刺激症状，而清洁尿液培养细菌菌落计数≥105/ml。
（3）有少数血糖控制较差或抗生素治疗疗程不足的患者，由于反复尿路感染，可致尿路结构异常，排尿不畅，细菌快速生长繁殖，造成肾盂积脓。(https://www.daowen.com)
（4）坏死性肾乳头炎是一种严重的并发症，可见于长期代谢控制不良的患者，病情严重，病死率高。临床表现为高热、肉眼血尿，常伴单侧性腰痛、进行性氮质血症及败血症。肾乳头呈缺血性坏死，尿液中可见肾组织坏死碎片，脱落后可阻塞尿路引起肾绞痛。
（5）泌尿系统结核也不少见，与一般尿路感染的不同之处在于使用普通抗生素无效，且尿中以红细胞增多为主，尿培养有结核菌生长，必须使用抗结核药物治疗。
（6）阴道的真菌感染也易出现。阴道是女性的一个直接与外界相通的腔道，容易发生感染，正常女性阴道内在生理状态下有少量的白色念珠菌存在，并不引起临床的异常表现。糖尿病患者血糖控制差，尿糖含量明显增多，阴道与尿道相邻，含糖量高的尿液可能污染阴道；加之阴道内的酸碱度为6.0左右，有利于白色念珠菌的生长繁殖。这些都是造成真菌在阴道内异常生长繁殖，发生真菌性阴道炎的重要原因。真菌性阴道炎的突出表现为外阴瘙痒，特别在夜间明显。瘙痒难忍，搔抓可损伤局部皮肤，阴道内可流出豆渣样白带等。长时间反复发病者，外阴部皮肤可增厚、破裂。做阴道分泌物涂片找到真菌便可诊断。
（二）治疗原则
1.控制血糖。糖尿病患者泌尿系统感染的治疗效果与血糖控制情况及全身状况有很大关系。平时应用口服降糖药的患者，若在感染难以控制时应尽早改用胰岛素治疗。
2.抗生素的应用。针对细菌学检查结果，应用足量有效的抗生素治疗，如喹诺酮类、氨基糖甙类、头孢菌素类或新一代广谱抗生素。对持久脓尿患者，必要时可选择有效抗生素稀释后，进行膀胱冲洗，直至尿液变清。治疗过程中尚需反复行细菌学检查，及时调整抗生素的种类、药物和剂量。必须在停药后反复作尿液细菌培养，若确实无致病菌存在，方可停止抗生素的治疗，防止复发。对泌尿系统念珠菌感染，可使用两性霉素B或氟胞嘧啶治疗。
3.病因治疗。去除病灶，保持尿路畅通及足够的尿量。