糖尿病教育的基本内容
1.糖尿病的自然进程。
2.糖尿病的临床表现。
3.糖尿病的危害及如何防治急慢性并发症。
4.个体化的治疗目标。
5.个体化的生活方式干预措施和饮食计划。
6.规律运动和运动处方。
7.饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术。
8.SMBG和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的干预措施。
9.SMBG、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧。
10.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧。
11.特殊情况应对措施（如疾病、低血糖、应激和手术）。
12.糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护。
13.糖尿病患者的社会心理适应。
14.糖尿病自我管理的重要性。
糖尿病标准健康教育内容具体如下：
对病人及/或家属进行糖尿病健康卫生宣教，是为了让病人及/或家属掌握糖尿病及常见并发症的自我保健和应急处理方法。糖尿病标准健康教育计划的内容包括以下方面：
（一）讲解糖尿病的诱因、分型及其特点
1.糖尿病的诱发因素。包括遗传因素、感染、肥胖、妊娠、精神刺激、饮食不节和酗酒等。这些因素不仅可以诱发糖尿病，而且还可以加重病情、促使多种并发症的发生。
2.糖尿病的分型。特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病较为少见。常见类型有1型糖尿病和2型糖尿病，其主要特点为：
1型糖尿病：多见于幼年和青少年。起病较急，症状明显，必须应用胰岛素治疗，血糖易波动，易发生酮症酸中毒，对胰岛素敏感，治疗中易出现低血糖症，病情不易控制。
2型糖尿病：多见于成人和老年人。起病缓慢，症状较轻，口服降糖药物和/或饮食治疗有效，病情好转迅速。
（二）讲解如何测尿糖和使用快速血糖测定仪
1.试纸法测尿糖。4次尿糖定性法较为简便，即每日三餐前及睡前1h排空尿，然后饮温开水500ml左右，再于饮水后30min排尿留样，用尿糖试纸进行检测。
结果判断：根据试纸条实际测试结果与标准纸条对比进行判断。一般蓝色代表（-），定量0.2g/dl；绿色代表（+），定量0.5g/dl；黄色代表（2+），定量0.5g/dl～1.0g/dl；橘黄色代表（3+）,定量1.0g/dl～2.0g/dl；砖红色代表（4+），定量＞2.0g/dl。
2.快速血糖测定仪的使用和注意事项。由讲解员进行血糖仪实物示范和操作演示，讲解注意事项。血糖仪测定的是毛细血管血糖（全血），与静脉血真糖法血糖值稍有差别，前者约低于后者10%～15%。静脉空腹血浆葡萄糖正常值：4.4～6.1mmol/L（氧化酶法）。
（三）讲解口服降糖药物的服用方法和注意要点
1.口服降糖药物。分类、代表药物、服用方法、适应证。
2.服药与进餐时间。磺脲类（SUs）药物一般在饭前30min服药；二甲双胍、文迪雅在饭后立即服用；拜糖平应随第一口主食同时嚼服；诺和龙进餐时服药，不进餐不服药。
3.副反应。临床常用磺脲类、二甲双胍和拜糖平。
（1）磺脲类：体重增加，低血糖反应（尤其是老年人和肾功能不全患者），发生时进食糖类食品或糖果汁可缓解。
（2）二甲双胍：可有腹泻、恶心等消化道反应，症状一般较轻，常为自限性，严重时需要停药；罕见乳酸性酸中毒，对于肝肾功能不全、充血性心力衰竭、败血症性休克、大手术、代谢性酸中毒、缺氧和酗酒的患者禁用。
（3）拜糖平：腹胀、排气和腹痛、腹泻等，从小剂量服用起，逐渐增加剂量。与磺脲类或胰岛素合用出现低血糖症时，必需口服或静注葡萄糖，而进食糖类食品不能缓解。
（四）介绍胰岛素的分类、储存方法和有效期限
1.胰岛素分类。按照种属可分为提取动物胰岛素、合成人胰岛素和人胰岛素类似物；按照胰岛素起效时间快慢和作用时间长短分为短效、中效、长效三类，此外，还有方便临床使用的预混型制剂。目前临床常用的胰岛素类型及名称见表3-4。
表3-4 常用胰岛素及其作用特点
2.储存与有效期。置于冰箱冷藏箱，温度在2℃～8℃可保存2年效价不变；不可冷冻，温度太低时可使胰岛素变性；室温25℃以下，置于通风、避光、阴暗处，可保存1个月；如已开瓶后，必须放在冰箱冷藏箱内，可保存1个月。
3.性状与失效识别。普通胰岛素为无色透明溶液，若变混则失效；中效或长效胰岛素为浑浊悬液，若结为团块则失效。注射前必须注意有效期。
（五）介绍胰岛素的注射方法及注射部位的选择
1.两种胰岛素的抽吸方法。短效和长效胰岛素混合使用时，应先抽吸普通（短效）胰岛素，后抽吸鱼精蛋白锌（长效）胰岛素，否则，剩余瓶内的短效胰岛素就会变性。中、长效胰岛素用前应先摇匀，但要避免剧烈振荡。
2.胰岛素注射及胰岛素笔的使用方法。如诺和笔、东宝笔等，由讲解员进行实物示范和操作演示，讲解注意事项。
特别提醒：只有短效胰岛素制剂可以静脉注射，用于糖尿病高血糖急症治疗或加入糖胰比例液中。任何中效、长效、预混胰岛素制剂，禁忌静脉注射。(https://www.daowen.com)
3.胰岛素注射部位的选择。注射部位有上臂三角肌、臀部、大腿和腹部等。长期注射时应经常更换部位，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩，导致胰岛素吸收不良。
4.胰岛素注射时间和消毒。于饭前15～30min皮下注射，注射剂量和次数须经专科医生指导。消毒用2%的碘叮、75%的酒精、消毒棉签。注射器最好使用一次性BD胰岛素注射器（1ml），有条件者使用胰岛素笔更为方便。
（六）介绍饮食疗法的意义、注意事项，推荐适宜的饮食
饮食控制是糖尿病治疗的基础，应长期坚持。总原则为限制每日总热量和碳水化合物的摄入量，从而减轻胰岛β-细胞的负担。
1.饮食治疗的意义。饮食治疗的主要意义包括：
（1）可减轻胰岛β-细胞的负担。饮食控制有利于胰岛细胞功能的恢复。
（2）维持正常体重。肥胖者减轻体重，可改善机体对胰岛素的敏感性。
（3）消瘦者增加体重，可增强机体抵抗力，防止感染等并发症的发生；延缓或防止并发症的发生和发展。
2.饮食治疗的注意事项。饮食治疗应注意以下方面：
（1）根据病人的身高、体重、性别、年龄及所从事工作的劳动强度来计算每日所需总热量，三餐热量和主食分配大致为1/5、2/5和2/5。
（2）按一定比例合理安排三大物质，即高碳水化合物、低脂肪和适量蛋白质饮食。高纤维食物可延缓胃排空时间，增加饱腹感，可延缓食物消化、吸收，有利于降低餐后血糖。另外，还应限制食盐的摄入（＜6g/d）和补充维生素。
（3）进餐时间和食量要准确，不得随意增减，如体能消耗过大或减少时，应酌情增减食物。按要求进餐后仍感饥饿时，可使用低热量、高容积的食物，如瓜子、黄瓜、西红柿等。
（4）水果应在病情稳定时食用，一次量不宜过多，时间以餐前1h为宜，每进食300g水果应减少50g主食，应选择含糖量较低的水果，如西瓜、草莓、橙子、樱桃和苹果、鸭梨等。血糖较高时，不主张食用水果。
3.糖尿病病人适宜的食物。包括：①豆制品及粗粮，如燕麦片、莜麦面、苦荞（荞麦）面、玉米面、麦麸等；②蛋白类，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等；③蔬菜类，如西红柿、黄瓜、紫菜、油菜、白菜、萝卜、洋葱、银耳、百合、山药、莲子等。
（七）糖尿病病人如何安全运动，介绍可行的运动方式
1.运动的好处。运动也是糖尿病的基本疗法之一，规律、适量的运动有许多好处：①运动可促进葡萄糖的利用，使血糖降低；②运动是减肥最有效的方法；③运动可以增强胰岛素受体的敏感性、改善胰岛素抵抗，从而可减少降糖药物或胰岛素的剂量，可改善高脂血症等代谢紊乱综合征。
2.运动的原则。糖尿病患者运动疗法的原则为：规律适量，循序渐进，持之以恒。小强度的运动达不到治疗目的，大强度运动时，可致低血糖症的发生。
3.运动时间的选择。宜选择在饭后1h进行，每次以30～40min为宜。每周至少3次，每次至少30min。
4.运动注意事项。运动治疗应注意以下事宜：①病情不稳定的患者不宜运动，如并发急性感染或酮症酸中毒，有心、脑、肾、视网膜、下肢血管病变、高血压等合并症者；②运动前注射胰岛素最好在腹部，若在四肢注射，由于活动多，会加快胰岛素的吸收；③随身携带一些食物，如糖果、点心，一旦出现低血糖应及时食用；④运动时要携带疾病卡，注明姓名、电话、所患疾病、所服药物，以便出现低血糖昏迷时，能及时得到救助。
5.运动方式的选择。根据病人的年龄、性别、身体状况和个人爱好等，选择适宜（竞技性不强）的运动方式。如散步、扭秧歌、慢跑、体操、跳舞、太极拳、骑车、打球等。
（八）讲解足部护理的方法（鞋、袜的选择，剪趾甲的方法）
糖尿病病人因神经病变使足部感觉异常；同时，因血管病变使足部缺血，局部组织血流受阻，容易发生严重的损伤、溃疡及坏疽。所以，糖尿病足部护理十分重要。
1.鞋、袜的选择。选择柔软、合脚的平底鞋和腰口宽松的袜子为好，要经常检查鞋内有无小石子等硬质物质，不要穿高跟鞋和腰口过紧的袜子。
2.剪趾甲的方法。要勤剪趾甲并细心磨平甲端，防止剪破皮肤或趾甲剪得过短。
3.足部的自我护理。患者应从以下方面进行足部自我护理：①定期检查足部是否有水疱、裂口、擦伤及感染征象（如皮肤发红、肿胀等）；②秋冬两季可用甘油涂抹双足皮肤，防止干裂；③每晚用温水及碱性较小的肥皂洗脚，并用软棉布擦干（尤其是趾缝）；使用热水袋时，要用棉布或毛巾包裹后，才可放在足下；不使用电热毯；④每天做足部按摩，以促进血液循环；⑤不赤脚走路，伴有严重足部血管病变患者，暂时停止进行运动疗法。
（九）讲解糖尿病的主要并发症及其临床表现
1.酮症酸中毒（DKA）。为糖尿病最常见的急症。由于各种原因引起糖尿病症状加重，脂肪分解加速，大量游离脂肪酸在肝脏内经β-氧化产生酮体，血酮体升高，尿酮体呈强阳性，大量丙酮酸等酸性物质，在体内蓄积而发生酮症酸中毒。
（1）诱因：①感染；②胰岛素中断或减量过多、过快；③饮食失调，如摄入过多脂肪、糖类物质；④应激，如外伤、手术、麻醉、分娩、妊娠、合并其他急重症等。
（2）症状：糖尿病症状加重，极度乏力和口渴，尿量显著增多，食欲不振、恶心、呕吐，深大呼吸伴有丙酮味（烂苹果味）、头痛、头昏、精神萎靡、甚至昏迷等，应立即送往医院进行救治。
2.慢性并发症。分为大血管病变和微血管病变。
（1）大血管病变：可以侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉和肢体外周动脉等，引起高血压病、冠心病、缺血性脑血管病（脑梗死）和糖尿病足等，临床出现相应病症的表现。
（2）微血管病变：重要的微血管病变有糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变等。
糖尿病肾病：表现为蛋白尿、水肿、高血压。最初出现微量白蛋白尿和间歇性蛋白尿，以后呈持续性，晚期呈氮质血症，最终出现肾功能衰竭、尿毒症。
周围神经病变：以对称性、多发性神经病变最为多见，表现为肢端呈手套或袜套状分布的感觉异常、麻木、触电样感觉、烧灼或针刺样痛（尤其夜间疼痛）等。
自主神经病变：①神经原性膀胱（尿潴留），男性阳痿等；②胃轻瘫（上腹饱胀、恶心、呕吐），糖尿病性肠病（腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现）；③无汗症（代偿性阶段性发汗，多见于上半身出汗）；④心血管神经受损（静息性心动过速、体位性低血压、无痛性心肌梗死等）。
眼部病变：以视网膜病变、眼底动脉硬化及白内障为多见，表现为视力减退、视物模糊，严重者可导致失明。
3.感染。皮肤疖肿、痈常见，结核感染、真菌感染（外阴瘙痒）、泌尿系感染（肾盂肾炎）等也很常见。
（十）如何自我看护低血糖症
1.低血糖症发生的原因。常见于胰岛素或磺脲类药物剂量过大、未按时进餐或漏餐、食欲骤减、运动量过大等情况下。
2.低血糖反应的表现。难忍的饥饿感、乏力、心慌、手抖、出冷汗、头昏、意识模糊，严重者可出现昏迷。
3.低血糖症的自救。低血糖反应发生时，应立即食用少量饼干或饮料、糖水，若仍不能缓解时应立即前往医院救治。
（十一）讲解馒头餐耐量试验标本的留取方法
1.试验前日晚餐后禁食8～14h，清晨采空腹血样。
2.于10min内进食100g（2两）精白粉馒头，可以饮水。
3.从进食第一口馒头起开始计时，分别于餐后1h、2h、3h采集血样。
4.将上述四点的血样送检测定血糖，目前，多主张测定空腹血糖及餐后2h血糖。
（十二）讲解吸烟对糖尿病的不良作用和戒烟方法
1.吸烟对糖尿病的危害。包括：①吸烟可加重胰岛素抵抗，能促进糖尿病的发生和发展；②吸烟与糖尿病大血管并发症密切相关；③吸烟与糖尿病微血管并发症亦有相关。
2.戒烟方法。可进行行为干预和药物戒烟。①干预戒烟，主要是行为的改变，包括自我教育（阅、视、听有关宣传材料）及个别和集体心理咨询；②药物戒烟，主要采用烟碱替代治疗。