糖尿病患者低血糖原因和对策
低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖达标过程中应特别注意的问题。糖尿病患者出现低血糖可能有下列原因：①胰岛素和口服降糖药使用不当或过量，应遵循从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量的原则；②食物摄入不足，未按时进餐，或进餐过少，患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备；③过量运动（时间过长、运动量过大），运动前应增加额外的碳水化合物摄入；④肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低，应避免使用长效降糖药物；⑤糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，胰岛素应及时减量或停用；⑥饮酒过量，尤其是空腹饮酒，酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒；⑦肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭，应及时诊断和治疗原发病。
（一）胰岛素治疗与低血糖
胰岛素治疗引起低血糖临床很常见，10%～25%的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖事件。常见的原因：胰岛素过量或使用时间不当；胰岛素清除下降；胰岛素敏感性增加；相对过量运动；相对碳水化合物摄入不足；肝、肾功能受损者；老年糖尿病者；升糖激素不足（如原发性肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退等）。其低血糖的特点为：低血糖常常发生于早餐前、午餐前，使用长效胰岛素者多见于夜间低血糖，当饮食、运动或胰岛素失衡时就会发生低血糖。
（二）磺脲类药物与低血糖
如果磺脲类药物制剂的选择或剂量使用不当时，低血糖是最常见、最重要的副作用，特别是使用了作用强、持续时间长的药物，如格列苯脲。约1%～2%的病人每年至少有一次因其而引起的严重低血糖事件。磺脲类药物引起的低血糖有如下特点：
（1）低血糖程度与磺脲类药物的作用强度、半衰期有关。格列苯脲降糖作用持续时间长，研究表明，其代谢产物亦有极强的降低血糖药理活性，可发生顽固性、致死性低血糖。
（2）低血糖持续时间长，与磺脲类药物的代谢速度有关。肝、肾功能不全患者和高龄患者，磺脲类药物代谢减慢，在体内有蓄积，可能会发生严重而持久的低血糖，甚至是致死性的。因此，肝、肾功能不全患者和老年人患者，不宜使用磺脲类药物。
（3）饮酒能引起低血糖，并且误认为醉酒而延误治疗，故用药期间应嘱病人禁酒。
（4）与下列药物合用时，可加强磺脲类药物的作用：阿司匹林、保泰松、单胺氧化酶抑制剂、胍乙啶、利舍平、普萘洛尔等，不宜合用，以免发生低血糖。
（三）其他口服降糖药物与低血糖(https://www.daowen.com)
非磺脲类胰岛素促分泌剂（格列萘类）可发生低血糖，但比磺脲类药物引起的频度小，反应轻微。双胍类降糖药、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）单独使用一般不引起低血糖，但与胰岛素或磺脲类药物联合使用，可发生低血糖。α-糖苷酶抑制剂与磺脲类药物、胰岛素等合用时发生的低血糖，进食食物无效，可口服或静注葡萄糖纠正。应用DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂和SGL-T2抑制剂的低血糖发生风险较小。
（四）低血糖相关的特殊情况
1.夜间发生的低血糖。夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0mmol/L，则表明患者有可能在睡前需要加餐。
2.Somogyi效应。患者在夜间发生低血糖后，可于第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌增加，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖。
3.“黎明现象”患者血糖型。血糖于早晨5∶00～8∶00显著上升。由于凌晨期间分泌的大量生长激素、皮质醇等升糖激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。
4.早期糖尿病型反应性低血糖。多见于2型糖尿病患者早期，茁-细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖又刺激茁-细胞，引起高胰岛素血症，在进食4～5h出现低血糖反应。患者多超重或肥胖，治疗一般为限制热量，肥胖者减轻体重。
5.无意识性低血糖。又叫作不自主低血糖、无症状性低血糖等，即在低血糖发作时无交感兴奋症状。
（1）无症状性低血糖的特点：常见于久病的糖尿病和进行胰岛素强化治疗的患者。1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往反复发生低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的无症状性低血糖。
（2）无症状性低血糖可能的发生机制为：①1型糖尿病多年后，可失去对低血糖反应性分泌胰高血糖素的能力；②久病的2型糖尿病，少数患者失去对抗低血糖反应分泌肾上腺素的能力，这也是一种自主神经病变或中枢神经对葡萄糖调定点改变引起的后果；③使用β-受体阻断剂者，交感神经兴奋症状受抑制，掩盖了低血糖反应的症状。