糖尿病患者的术前管理

为了保证糖尿病患者能够安全地渡过围手术期，必须充分地做好手术前的准备工作，这是糖尿病患者手术治疗成功的关键。

（一）择期手术患者术前准备

1.术前检查。应于术前5～7d收住患者入院，并进行全面的检查。围绕糖尿病必需的检查包括：血糖、尿糖、尿酮体、电解质、尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力及心电图、眼底等。对糖尿病的主要并发症进行必要的筛查，如了解有无心脏和肾脏损害、自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变等。

2.控制血糖。围手术期血糖控制应在糖尿病专科医师指导下进行，择期手术前应尽量使血糖达到良好的控制，若控制不够满意时，宁可推迟手术日期。降糖药物的选择应遵循以下原则：(https://www.daowen.com)

（1）对轻型糖尿病患者，又属小型手术者，单纯用饮食控制或加口服降糖药物治疗即能控制者，可不改为胰岛素治疗，除加强血糖、尿糖监测外，一般不需特别处理。

（2）对于病情较重的患者，需要用胰岛素控制血糖，特别是平时每日胰岛素用量在40U以上者，或1型糖尿病患者、施行大型手术者、需用全身麻醉者，应特别慎重处理，以减少和避免各种并发症。在术前应停用口服降糖药物或已注射的长效胰岛素，一律改用普通（短效）胰岛素治疗至少3d。服短效降糖药物甲苯磺丁脲（D860）者，可于术前1d停用；服格列苯脲（优降糖）或苯乙双胍（降糖灵）者，应于术前3d应停药，以避免围手术期发生低血糖或乳酸性酸中毒。采用每日3～4次的多次注射法，有条件者采用连续胰岛素皮下输注治疗（CSII，胰岛素泵），更符合胰岛素分泌的生理特点，控制血糖效果更好。

3.补充碳水化合物。术前1周每天至少摄入糖类物质250g～400g，使糖原储备充分，补充营养及维生素的不足。不能进食者应静脉补充葡萄糖。

4.其他。加强血糖监测，同时，预防性使用抗生素，预防和降低术后并发症。

（二）非择期手术患者术前准备

在术前检查发现空腹血糖＞10.0mmol/L，或糖负荷后2h血糖＞13.9mmol/L，应尽量推迟手术的时间，并加强血糖的控制。如进行急诊手术，应急查血糖、尿糖、尿酮体及电解质，并静脉输入葡萄糖和胰岛素，以降低血糖和消除酮体，然后进行麻醉和手术。如有糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒时，血糖＞16.7mmol/L、尿糖在（3+）以上，应用小剂量胰岛素持续静脉滴注和补液、补钾等治疗，应尽量推迟手术时间3～5h，以控制急性高血糖状态；二氧化碳结合力较低时，应适当给予碱性药物，以纠正酸中毒，病情稳定后，即可施行手术。同时，监测血糖及尿糖。